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注射去甲肾上腺素时外渗的护理对策

时间:2017-09-30 10:11来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  注射去甲肾上腺素时外渗的护理对策

  钟海英

  (广西梧州市红十字会医院心内科,广西梧州543002)

  [摘要]目的:分析对重型再生障碍性贫血合并感染患者采用优质护理的临床效果。方法:将我院82例重型再生障碍性贫血合并感染患者按照不同的护理方式分为对照组和干预组。对照组患者仅仅采用常规护理干预措施,干预组在常规护理的基础上配合优质护理干预措施。对比分析两组患者治疗总有效率。结果:干预组患者治疗总有效率(97.6%)比对照组(70.7%)显著偏高(P<0.05),具有统计学意义。结论:对重型再生障碍性贫血合并感染患者采用优质护理干预措施后,护理效果比较理想,也可有效预防感染,值得在临床上进行广泛推广。

  [关键词]重型再生障碍性贫血;感染;优质护理;应用分析

  1资料与方法

  1.1 -般资料选取2014年1月至2015年12月本科使用去甲肾上腺素治疗时发生外渗的60例患者作为研究对象,其中15例仅出现皮肤红肿,不伴灼痛感:10例仅有灼痛感,无红肿;30例出现皮肤红肿,伴灼痛感,并呈紫红色;有5例患者皮肤呈紫黑色,伴有灼痛感。静脉泵入药物浓度为去甲肾上腺素10~ 20mg加生理盐水至50ml,以2~10ml/h泵人。静脉炎发生时间在用药后1~ 24小时。穿刺处出现2~5cm皮肤红肿,触摸硬度增加,呈紫红色,伴有灼痛感;有患者皮肤无红肿,但有灼痛感:也有部分患者皮肤无红肿,但穿刺处呈紫黑色,伴或不伴有灼痛感。

  1.2方法局部皮肤红肿伴灼痛感者有30例,用50%硫酸镁湿敷1~ 2h[l]后,更换多磺酸黏多糖乳膏外涂,4h涂1次,连用2d。5例皮肤呈紫黑色,伴有灼痛感的患者,50t70硫酸镁湿敷时间可减少,敷th后改外涂多磺酸黏多糖乳膏,第1天2h涂1次,第二天改为6h涂1次,连敷7d。15例出现皮肤红肿,不伴有灼痛感:仅有灼痛感者10例。这些患者年龄相对较年轻,在45—60岁,则采用外形规整的新鲜马铃薯洗净后切成薄片,敷于患处,每1—2h更换1次,连敷2d。

  1.3结果经过处理,皮肤红肿呈紫红色的红肿0. Sh开始消退,灼痛感逐渐缓解,24—48h完全消退。仅有灼痛感者2d疼痛缓解。皮肤呈紫黑色的患者未完全坏死或形成创面,在3—7d黑色范围缩小,颜色变淡。没有1例患者出现病情加重。

  2外渗的原因

  去甲肾上腺素为血管活性药物,刺激性强,输注时间长时容易引起药物外渗。再者,患者的个人情况也会导致外周静脉药物外渗:①低蛋白血症引起的四肢水肿或肥胖的患者,少量药液外渗引起局部肿胀不明显或回血好,早起外渗不易发现。②由于长期输液,每日要采集血标本,对患者的血管内膜有不同程度的损伤,使血管变薄,脆性增加,弹性下降,易引起药物外渗。③高龄、恶液质的患者血管弹性差,易引起外渗。④护士的操作技术对外周静脉注射时是否出现药物外渗也有着极大的影响:静脉穿刺技术差是导致药物外渗的原因。如在同一个部位反复穿刺,针头斜面未完全进入血管内等。未选择有弹性的血管进行注射。巡视观察不到位。

  3护理对策

  3.1 预防选择穿刺部位时应选择上肢静脉,并且要求弹性好,粗、直,易于固定,避开关节处。穿刺局部皮肤光滑,无破损、瘢痕及炎症,同时避开静脉瓣和血管分叉处。避免在同一部位、同一静脉上反复穿刺。如有条件最好选择中心静脉置管的方式。如经外周静脉泵入,选择2条静脉穿刺,采用静脉留置针,每6小时更换通道。静脉留置针的插入导管由一种特殊的生物材料制成,柔软光滑,不打折,可随血管弯曲,患者能够带管做轻度活动。它不仅减少了患者静脉的破坏,有效地保护血管,而且可重复使用,减少穿刺次数,同时也保留了一条开放的静脉通路,有利于按时给药,确保治疗效果。

  使用去甲肾上腺素后,在穿刺点前方,即敷贴盖住穿刺点前方的位置,沿着向心方向涂多磺酸黏多糖乳膏,起到预防静脉炎发生的作用。可8h涂1次。

  3.2处理 一旦发现静脉炎或局部皮肤红肿,应立即拔掉针头,用棉签按压止血数分钟,并抬高患肢。根据患者的情况采用不同的方法处理。

  3.3严格执行交接班制度把去甲肾上腺素作为特殊药物交接班,在微泵延长管上贴上血管活性药物的专用标识,起到警示作用。建立特殊药物使用记录本,记录药物名称、浓度、使用时间、局部情况,班班交接。在交接班时进行床旁交接班。

  3.4做好健康教育 护理人员应指导患者和家属,如患者穿刺局部出现肿胀、发红、灼痛感,及时按床头铃或报告医护人员。因去甲肾上腺素可激动血管的仅受体,除冠状动脉外,几乎所有的小动脉和小静脉出现强烈收缩,皮肤、黏膜血管收缩最明显。护士也要加强巡视,密切观察四肢末梢皮温、色泽情况,必要时加盖被保暖,及时发现药物外渗。

  4小结

  去甲肾上腺素为血管活性药物,一旦发生外渗,护士须积极应对,及时采取有效措施,在最短时间内减轻患者痛苦,避免医疗纠纷的发生。静脉输液外渗重在预防,应加强病房巡视,定时查看输液情况,及时发现,及早处理。在临床工作中,应用新鲜的马铃薯、多磺酸黏多糖乳膏治疗去甲肾上腺素外渗具有取材方便、易操作、效果明显的优点,易于推广使用。

  参考文献

  [1] 张颖莺,外周泵入去甲肾上腺素渗漏引起静脉炎的护理,医药前沿,2014,25(9):348 -349

  [2] 冼慧仪,宋娟丽.微量泵泵入去甲肾上腺素在危重患者的应用护理,国际医药卫生导报,2012,18 (22):3341-3343

  [3] 魏艳,胰岛素强化治疗在危重症患者高血糖中应用与护理.医学信息,2014,36:188

  作者简介:钟海英,女,1973年生,汉族,广西梧州市苍梧县人,本科学历,主管护师职称。研究方向:心血管护理

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