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纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折

时间:2017-09-29 15:55来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折

  褚伟伟,赵晓建,甄 强,谭国梁,张亚肖,王仁峰

  (河北省石家庄市第一医院胸外科,河北石家庄050011)

  【摘要】 目的观察应用纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折的临床疗效。方法80例患者在全麻下采用纯钛肋骨接骨器内固定术治疗,其中单侧肋骨骨折46例,双侧肋骨骨折34例;合并胸腰椎骨折15例,肩胛骨骨折23例,颅脑损伤10例,胸腹联合伤5例,肺挫裂伤49例,血气胸60例,锁骨骨折12例。结果所有患者术后胸痛明显减轻,胸壁稳定,呼吸功能恢复,痊愈出院。术后2个月复查,无明显胸廓塌陷畸形,胸部X线片或CT示内固定牢固,肋骨骨折端骨性愈合。结论应用纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折,手术简单,固定牢固,疗效显著。

  【关键词】肋骨骨折;肋骨接骨板;治疗结果 doi:10. 3969/j. issn.1007-3205. 2012. 02. 026

  【中图分类号】 R683.1 【文献标志码】 B 【文章编号】 1007-3205( 2012)02-0187-02

  多根多处肋骨骨折是一种常见且较为严重的胸部损伤,由于骨折错位可刺破胸膜、肋间血管及肺组织,常合并血气胸、失血性休克、肺挫裂伤等,极易引起反常呼吸及纵隔摆动,对呼吸循环系统影响较大,甚至出现呼吸、循环衰竭,易导致患者死亡。目前,传统治疗方法多采用胸带加压包扎或肋骨骨折牵引外固定,治疗周期长、呼吸痛明显,存在胸廓不稳定,易发生肋骨断端错位、内陷,造成组织损伤,并发症多,疼痛不缓解,且易遗留胸廓畸形,影响患者心肺功能。尤其合并其他部位骨折及损伤时,治疗更为困难。2007年5月-2010年10月,我院采用纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折,疗效显著。报告如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:本组80例,男性52例,女性28例;年龄18—67岁,平均40岁。致伤原因,道路交通伤41例,坠落伤14例,压砸伤16例,殴击伤9例。单侧多根多处肋骨骨折46例,其中左侧25例,右侧21例;双侧多根多处肋骨骨折34例。肋骨骨折3~18根,其中肋软骨骨折6例,3—5根。所有患者均摄胸部正位片及胸部CT(纵隔窗)诊断(图1,2)。本组合并血气胸60例,锁骨骨折12例,胸腰椎骨折15例,肩胛骨骨折23例,颅脑损伤10例,胸腹联合伤5例,肺挫裂伤49例。合并其他部位严重损伤21例。全组均于全麻下采用纯钛肋骨接骨板行肋骨切开复位内固定术,其中开胸手术61例,非开胸手术19例。

  1.2术前准备:根据患者当时临床状况,首先维持生命体征稳定,处理复合伤,合并血气胸患者常规胸腔闭式引流术,双侧连枷胸及肺挫伤引起的急性呼吸窘迫综合征( acute respiratory distress syndrom,ARDS)行气管插管、呼吸机辅助呼吸。CT检查及三维肋骨成像胸廓重建,CT重建能清楚显示骨折部位、骨折移位情况,发现胸部X线片不易发现的骨折,根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折及设计切口。

  1.3手术方法:均采用全身麻醉,根据骨折部位采用侧卧位或平卧位,根据三维图像选定拟定需处理的肋骨骨折,选择拟做内固定的中心肋骨骨折端为中心沿肋骨做斜切口,长度依具体情况确定10~ 20cm,平均15cm。如合并血气胸或肺挫裂伤,可由此进入胸腔探查,清除胸腔积血,视肺脏损伤情况给予修补肺裂伤或支气管裂口,出血点止血。向两侧游离皮瓣,暴露骨折端,清除周围血凝块适当剥离断端肋骨处骨膜约3cm,,给予解剖复位,骨碎片复回原位,注意勿损伤肋间神经及血管,选择与肋骨直径相仿的纯钛肋骨接骨板固定骨折端,用专用工具将接骨板爪紧扣于肋骨上,注意接骨板内勿夹人软组织特别是肋间神经,以免术后引起顽固性胸痛。活动骨折断端,确定骨折处已经固定牢固。若单根肋骨2处骨折邻近,无法容纳2个接骨板时,先放一小号接骨板,而后用第2个较大接骨板与前一较小接骨板部分重叠。同法依次固定其余肋骨骨折。术后加强呼吸道护理,鼓励早期下褚伟伟等纯钛肋骨接骨板治疗多根多处肋骨骨折床活动,观察胸管引流量。

  2结 果

  所有患者胸壁塌陷、胸廓畸形在术后都得到满意矫正。术后胸部X线片复查肋骨接骨板内固定区肋骨复位好(图3),无松脱移位,双侧胸廓大致对称,患侧与固定前相比胸廓塌陷畸形消失,基本恢复正常。3个月后复查胸部X线及胸部CT,骨折临床愈合(图4),未见感染,内固定松动、滑脱移位及排斥反应等并发症。随访6—12个月,平均9个月,患者基本恢复了伤前的劳动能力及运动量。

  3讨 论

  传统肋骨骨折多采用非手术治疗,胸带固定、巾钳重力牵引等方法,给患者带来痛苦,恢复时间长,对连枷胸的固定效果不明显,易造成胸廓畸形。尤其对ARDS患者,多数需气管切开呼吸肌内固定治疗,且巾钳重力牵引等方法对患者体位要求较高,需严格卧床,影响咳嗽、排痰,容易引起坠积性肺炎、肺不张、褥疮、深静脉血栓形成等并发症。目前,肋骨骨折内固定已成为趋势。尤其是作为连枷胸治疗的一部分,越来越受到重视。有研究表明,手术固定对连枷胸的处理是可行的。

  手术内固定的适应证,①合并胸内脏器损伤,开胸探查同时行肋骨内固定术。②胸壁塌陷、胸壁软化,出现反常呼吸。③多发性肋骨骨折错位明显,虽然无反常呼吸(多见于胸背部肋骨骨折),但骨折端直接刺激、压迫肋间神经或刺破肺等脏器可能性极大者。既往内固定材料包括钢丝、克氏针、薄形钢板、可吸收钉等,但固定肋骨不牢靠是其缺点,活动后容易骨折移位;薄形钢板固定肋骨后需二次手术取出。纯钛肋骨接骨板具有以下优点,固定可靠、可塑性强,根据肋骨的弧度塑形,使用专用施夹钳固定,操作极为简便;使肋骨骨折基本达到解剖复位,恢复胸廓的正常形态和胸腔容积,利于肺复张,提高了患者远期生活质量。内固定手术后患者能早期下床活动,对患者叩背、咳痰有很大好处,尤其是对于多发伤患者翻身等护理措施的实行提供了方便,而且对胸部CT、MRI等检查不受影响。纯钛肋骨接骨板组织相容性好,排异反应小,无需二次手术取出。

  可见,对于严重多根多处肋骨骨折应用纯钛金肋骨接骨板治疗,手术简单、固定牢靠、疗效显著,值得推广,是一种比较理想的治疗方法。

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