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高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

时间:2017-09-29 15:03来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响

  卢正义,徐鹏,吕机生

  (浙江省金华市金华广福医院麻醉科,浙江金华321000)

  【摘要】 目的观察高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容对休克患者全麻诱导期血流动力学的影响。方法选择急诊失血性休克患者40例,随机分为试验组和对照组,对照组为复方氯化钠组,试验组为高渗氯化钠羟乙基淀粉40组,每组20例,对照组快速输注复方氯化钠,试验组输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40,输液速度为15mL·kg-1.h-l。结果2组患者全麻诱导期血流动力学的变化趋势一致,2组诱导后5、10、15min时段收缩压、舒张压及中心静脉压均较基础值明显上升(JP<0.01),心率明显减慢(P<0.01);其中试验组在诱导后10、15min时段的收缩压、舒张压及中心静脉压均较对照组明显升高(P<0.01),而心率较对照组明显减慢(P<0.01)。结论高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可维持休克患者全麻诱导期血流动力学稳定,防止麻醉诱导期血压下降,保持心率平稳,增强心血管系统的调节能力,但应控制输入总量,并应监测中心静脉压与电解质。

  【关键词】休克;高渗氯化钠;羟乙基淀粉;麻醉,全身 doi:10. 3969/j.issn. 1007-3205. 2012. 02. 021

  【中图分类号】 R541. 64 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-3205(2012)02-0175-03

  INFLUENCES OF HYPERTONIC SODIUM CHLORIDE HYDROXYETHYL STARCH 40 INJECTION ON HEMODYNAMICS DURING INDUCTION OF GENERAL ANESTHESIA FOR THE SHOCK PATIENTS .

  LU Zhengyi,XU Peng,LV Jisheng

  ( Department of Anesthesiology,Jinhu.a Gu.angfri Hospital of Jin.hua City,Zhejiang Province,Jinhua 321000,China)

  ABSTRACT: Objective To observe the influences of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection on hemodynamics during induction of general anesthesia for shock patients. Methods Forty cases of shock patients were selected and randomly divided into control group and experimental group with 20 cases each. Control group were infused with compound sodium chloride and experimental group were infused with hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection. Results The changing tendency of the hemodynamics of two groups were same. The systolic blood pressure,diastolic blood pressure and central venous pressure among 5,10,15min after induction were all significantly higher than preinduction period,and the heart rate significantly lower than preinduction period ( P <0. 01 ) . Meanwhile the systolic blood pressure,diastolic blood pressure and central venous pressure at 10 ;15min after induction in experimental group were all significantly higher than control group ( P < 0. 01) ,and the heart rate in experimental group were all significantly lower than control group ( P < 0. 01).Conclusion Hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection can maintain hemodynamic stability of shock patients during the anesthesia induction period,prevente the descent of blood pressure,maintain the stable of heart rate,increase the regulative ability of the cardiovascular system,but the infuse volume of hypertonic sodium chloride hydroxyethyl starch 40 injection should be controlled and also the central venous pressure and electrolytes should be monitored.

  KEY WORDS : shock ; sodium chloride ; hetastarch ; anesthesia , general

  急性失血性休克患者由于术前大量失血造成血容量严重不足,手术麻醉危险性极高,而将全麻诱导用药应用于失血性休克患者可引起机体血管不同程度的扩张,进而存在引起血压进一步降低的危险,可加重患者休克症状,临床上多采取快速输入晶体或胶体液来预防全麻诱导期血压下降。高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液是4. 2U/o高渗氯化钠与7.6%羟乙基淀粉40混合而成。本文应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在休克患者全麻诱导期快速扩容,观察其对全麻诱导期血流动力学的影响。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:选择2010年9月-2011年7月于我院急诊治疗的失血性休克患者40例,男性21例,女性19例,年龄22~46岁,平均35岁。其中肝破裂15例,官外孕13例,脾破裂12例。所有患者均拟于全麻下行剖腹探查术。将40例患者随机分为对照组和试验组,对照组为复方氯化钠组,试验组为高渗氯化钠羟乙基淀粉40组,每组20例。2组患者一般资料差异无统计学意义(P<0.05),具有可比性。

  1.2麻醉方法:所有患者人手术室后行右颈内静脉穿刺置管,开放静脉通道,行桡动脉穿刺置管监测有创动脉血压。麻醉诱导药物为芬太尼2—4 yg/kg,依托咪酯0.3mg/kg,维库溴铵0.Img/kg,气管插管后行间歇正压通气,采用呼吸机监测。维持麻醉采用持续泵注丙泊酚与维库溴铵,间断静脉注射芬太尼。

  1.3监测指标:观察记录诱导前Smin、诱导当时、诱导后5、10、15min时的收缩压(systolic blood pressure, SBP)、舒张压(diastolic blood pressure,DBP)、心率(heart rate.HR)和中心静脉压(central venous pressure,CVP),并记录患者进手术室输液至气管插管的时间和术中失血量。

  1.4统计学方法:应用SPSS11.O统计软件进行统计学处理,计量资料以面±s表示,组间比较采用f检验。P <0. 05为差异有统计学意义。

  2结 果

  2组患者一般资料:患者进手术室输液至气管插管的时间及术中失血量差异无统计学意义(P>0. 05),见表1。2组患者全麻诱导期血流动力学的变化趋势一致,随着输液量的增加,SBP、DBP与CVP逐渐上升,而HR逐渐减慢,与基础值比较,2组诱导后5、10、15min各时段SBP与DBP及CVP均较诱导前明显上升(P<0.01),HR明显减慢(P<0.01)。且诱导后期(10、15min)试验组SBP、CVP较对照组明显升高(P<0.01),HR较对照组明显减慢(P<0.01)。见表2。

表1 2组患者一般资料比较

Table l The general information of patients in the two groups (n= 20,x±s)

 
 
Groups
 
 
 
    Age
 
    ( year)
 
 The time from into the
 
operating room to tracheal
 
        intubation ( t/min )
 
Blood loss
 
 ( V/mL)
 
Experimental   35.6±8.0     18.1±4.8  1 965±588
 Control   33.2士8.4     17.9士4.2  1 922±557

表2 2组患者诱导期血流动力学指标比较

Table 2 Comparison of induced phase hemodynamic parameters between the two groups (n=20,x±s)

      Induced    After induction ( t/min)  
Index Groups Baseline immediately 5 10 15
SBP( P/mmHg) Experimental     84.7±6.4     89.7±5.6     97.4±6.10+     105.3士4.4+ 111. 8 t 4. 5 *#
  Control     83.7±7.4     88.2±6.2     93.8±6.00     98.7±4.8+   103.9±5.2*
DBP( P/mmHg) Experimental     50.4±6.4     54.4±6.6     60.4±5.80+     65.9±6.o*#     68.1±4.9+”
Control     51.0±5.5     54.5±4.8     58.7士6.3     60.7±5.8'     63.0±4.7+”
HR( f/times . min -' ) Experimental     121.1±14.O     116.6±13.6 106. 9 i:12. 7 * 100. 2 i:11. 00 *# 96. 0士 10. 7 '#
 Control     122.7±9.7     119.1±10.1     113.8±10.O 109. 3士 10. 3 * 106. 6 :t 10. 3 *
CVP( P/cmH20) Experimental     1.6士0.7     3.O±0.8     4.6士0.8+     6.0±0.9+8     7.3±1.2+o
 Control     1.8±1.0     2.7±1.0     3.8士1.1+     4.8±1.3+     5.7±1.1+

  * P <0.01 vs baseline value # P <0.01 vs control group by t test

  SBP:systolic hlood pressure ; DBP:diastolic blood pressure ; HR:heart rate; CVP:central venous pressure

  3讨 论

  急性失血性休克患者由于术前大量失血,有效血容量下降使得手术麻醉危险性增加,因此麻醉处理过程中稳定患者循环系统功能是关键。而目前临床上使用的麻醉药物均可引起不同程度的血管扩张,对心血管系统产生不同程度的抑制,加之本身有效血容量的不足,极易出现术中及术后低血压,进而引起重要脏器、组织灌注不足,甚至引起循环骤停。

  本文应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液在休克患者全麻诱导期快速扩容,观察到2组患者在全麻诱导期血流动力学的变化趋势一致,随着输液量的增加,血压与CVP逐渐上升,HR逐渐减慢,其中试验组在纠正失血性休克状态,改善循环指标方面较对照组强,尤其在诱导后期,试验组的SBP与DBP及CVP均较对照组明显升高,而HR较对照组明显减慢,与吴建等的研究结果相似。麻醉诱导前快速扩容可补充失血性休克导致的血容量不足,可在一定程度上预防低血压的发生,而不论是晶体液或胶体液对于血管扩张引起的低血压都有一定的预防效果。分析其作用机制是,4. 2%高渗氯化钠通过渗透压梯度将组织间液和细胞内液转移至血管内,具有扩充有效血容量的作用;7.6%羟乙基淀粉40利用胶体渗透压来维持血管中的水分,也起到扩充有效血容量的作用。

  本结果显示2组患者血流动力学指标在诱导前期基本一致,而在诱导后期,高渗氯化钠羟乙基淀粉40主动扩充血容量与维持胶体渗透压的作用强于复方氯化钠,表现为试验组血流动力学指标优于对照组。分析可能原因是由于复方氯化钠输入后很快向组织间隙分布,输入30min后仅有30%存留于血液中,其产生的扩容作用相对有限,而且大量复方氯化钠易引起组织和细胞水肿,而高渗氯化钠羟乙基淀粉40中的7.6 010羟乙基淀粉40向组织间隙分布慢,输入后在血液循环中停留时间长,其扩容效果优于复方氯化钠。

  有文献报道,短时间内快速输注高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液对电解质及凝血指标影响不大,但随着时间的延长和输注量的增加,如果单用高渗晶胶液来快速扩容可能会引起心脏过负荷。由于本文观察时间较短,未能作出长时间的观察研究,另外血流动力学指标处理观察血容量以外,更是受体循环阻力、手术刺激、麻醉深度等多因素的影响,本文没能做出这方面的相关分析。

  有研究认为高渗氯化钠可能发生高钠血症和高氯血症,尤其对于因手术麻醉前禁食禁饮已处于脱水状态的患者,输注高渗氯化钠可能会加剧电解质紊乱。因此综合本文的结果我们认为,应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液快速扩容预防失血性休克患者全麻诱导期低血压,应控制输入量,可与晶体液同时输注,并在监测CVP下为宜,术中还应监测电解质,防止高钠血症。

  总之,高渗氯化钠羟乙基淀粉40注射液可维持休克患者全麻诱导期血流动力学稳定,防止麻醉诱导期血压下降,保持心率平稳,增强心血管系统的调节能力,促使血管外液体重新分布,减少围手术期输血、输液总量。

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