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结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌32例临床研究

时间:2017-09-29 11:24来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌32例临床研究

  潘修勇,夏子泳,郭居

  (广东省高州市泗水镇卫生院普通外科,广东高州525249)

  【摘要】 目的研究结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌临床效果。方法对2008年2月-2010年3月收治的梗阻性左半结肠癌患者32例采用结肠次全切除治疗,作为观察组;选择同期采用回盲部造瘘治疗的患者35例作为对照组,比较2组患者的临床恢复情况。结果2组患者均治疗成功,虽观察组的手术时间及住院时间长于对照组(P<0.05);但观察组的并发症发生率明显低于对照组,且观察组患者术后Karnofsky功能状态评分以及生活质量评分均明显优于对照组,2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌临床效果满意,有利于提高患者的生活质量,是目前治疗梗阻性左半结肠癌患者的理想方法之一。

  【关键词】结肠肿瘤;结肠切除术;研究 doi:10. 3969/j. issn. 1007 -3205. 2012. 02. 012

  【中图分类号】 R735. 35 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-3205(2012)02-0154-03

  CLINICAL STUDY OF SUBTOTAL COLECTOMY IN THE TREATMENT OF OBSTRUCTIVE LEFT COLON CANCER

  PAN Xiuyong,XIA Ziyong,GUO Ju

  ( Department of General Surgery,Sishui Pu.blic Health Center of Caozhori City, Cu.angdong Province,Gaozhou 525249 ,China)

  ABSTRACT: Objective To observe the therapeutic effects of subtotal colectomy in the treatment of obstructive left colon cancer. Methods From February 2008 to March 2010,32 patients with obstructive left colon cancer were treated by subtotal colectomy and selected as the observation group; 35patients with obstructive left colon cancer with ileocecal fistula treatment were selected as the control group.The clinical recovery of two groups were compared. Results All patients were successfully treated,in the observation group,the operation time and hospital stay were significantly longer than control group,the differences were statistically significant between two groups (P <0.05) ; but the complication rate of observation group was significantly lower than the control group,and the Karnofsky performance status score and the quality of life score ( QOL) in observation group were significantly better than the control group,the differences were statistically significant between two groups ( P < 0. 05 ) . Conclusion Subtotal colectomy in the treatment of obstructive left colon cancer has satisfactory effect,and help to improve the quality of life of patients,it is one of the ideal methods for the treatment of patients with obstructive left colon cancer.

  KEY WORDS : colonic neoplasms ; colectomy ; research

  随着人民生活水平的提高,饮食结构的改变,结肠癌发病率呈逐年上升趋势,梗阻性左半结肠癌成为临床较常见的急腹症之一,本研究旨在观察结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌临床效果,以期为临床相关的工作提供一些参考,现将病例资料总结分析如下。

  1 资料与方法

  1.1 一般资料:对我院2008年2月-2010年3月收治的梗阻性左半结肠癌患者32例采用结肠次全切除治疗,作为观察组,其中男性20例,女性12例;年龄39 ~73岁,平均(54.7±4.0)岁;癌肿位于结肠脾曲3例,降结肠16例,乙状结肠11例,直肠上端2例。选择同期采用回盲部造瘘治疗的患者35例作为对照组,其中男性22例,女性13例;年龄37—72岁,平均(54.5±4.5)岁;癌肿位于结肠脾曲4例,降结肠17例,乙状结肠12例,直肠上端2例。所有患者的临床主要表现为阵发性腹痛,弥漫性腹胀伴肛门停止排气排便,11例患者可伴有呕吐,以肠梗阻收住人院。2组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法:观察组采用结肠次全切除治疗,患者取平卧位,腹部正中切口,1/2在脐上,1/2在脐下,其长度相当上腹上1/3至下腹下1/3。先进行腹腔探查,行大网膜游离,先后显露肠系膜上动脉和肠系膜下动脉。处理结肠中、结肠右、回结肠、左结肠血管。并清扫这些血管周围的脂肪淋巴结。切除整个结肠从末端回肠至降乙状结肠,行回肠乙状结肠端端吻合;如肠腔口径相差悬殊,可将乙状结肠端缝闭后行回肠(端)与乙状结肠(侧)吻合。对照组采用常规方法行回盲部造瘘治疗,2组术后均常规抗感染治疗。

  1.3观察项目:观察记录2组患者的手术时间及住院时间以及患者不良反应发生情况,并对患者进行Karnofsky功能状态评分以及生活质量评分(quality of life,QOL),进行比较分析。其中,Kamofsky功能状态评分总分100分,得分越高,健康状况越好,越能忍受治疗给身体带来的不良反应,因而也就有可能接受彻底的治疗,得分越低,健康状况越差。生活质量评分,QOL评分满分为60分,得分越高,生活质量越好;得分越低,生活质量越差。

  1.4统计学方法:应用SPSS13.0软件进行统计分析,计量资料以x+s表示,组间比较采用£检验,计数资料以百分率表示,比较采用X2检验。p<0. 05为差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1 2组手术时间、住院时间、术后Kamofsky及QOL评分比较:2组患者均治疗成功,观察组的手术时间及住院时间均长于对照组,观察组患者术后Kamofsky和(或)QOL评分均明显优于对照组,2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术时间、住院时间、术后Karnofsky及QOL评分比较

 Groups
 
  n
 
Operation
time ( t/h )
Hospital
 stay ( t/d )
Kamofsky
 ( scores)
QOL
( scores)
Observation   32   2.5士1.0   13.O±2.5   89.5±8.0   53.5±4.0
  Control   35   1.5土0.5   8.5土1.5  71.O±6.5  44.0±3.5
f       5. 245     9. 02     10. 427     10. 367
P     <0. 05     <0. 05     <0. 05     <0. 05

  2.2 2组并发症发生情况比较:观察组的并发症发生率明显低于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组并发症发生情况比较

 
Croups
 
 
  n
 
Incisional
 
infection
 
  Diarrhea
 
Marrow
 
supperssion
Iiver and kichey
 
dysfunction
 
  Incidence
 
Observation   32   1f3.1)   1(3.1)     0(0)     0(0)     2f6.3)
Control 35  4(11.4)  2f5.71  3f8.61  2f5.71 11(31.4)
X2       0. 68     0. 01     1. 22     0. 43     4. 239
P   >0. 05   >0. 05   >0. 05   >0. 05     <0. 05

  3讨 论

  左半结肠癌和右半结肠癌同属结肠癌的2种发病类型,右半结肠发生于胚胎的中原肠,血液由肠系膜上动脉供应,静脉血经肠系膜上静脉主要回流人右半肝,故右半结肠癌多发生右半肝转移;而左半结肠发生于胚胎后原肠,血液由肠系膜下动脉供应,静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉,再经门静脉到左半肝,故左半结肠癌易发生左半肝转移。左半结肠癌多数为浸润型,常引起环状狭窄,故临床表现主要为急、慢性肠梗阻。肿块体积较小,极少溃破出血,又无毒素吸收,故罕见贫血、消瘦、恶液质等现象,也不易扪及肿块。梗阻性左半结肠癌发病特点,①腹部绞痛,是癌肿伴发肠梗阻的主要表现,梗阻可突发,出现腹部绞痛,伴腹胀、肠蠕动亢进、便秘和排气受阻;慢性梗阻时则表现为腹胀不适、阵发性腹痛、肠鸣音亢进、便秘、粪便带血和黏液,部分性肠梗阻有时持续数月才转变成完全性肠梗阻。②排便困难,半数左半结肠癌患者有此症状,随着病程的进展,便秘情况愈见严重。如癌肿位置较低,还可有排便不畅和里急后重的感觉。③粪便带血或黏液,由于左半结肠中的粪便渐趋成形,血液和黏液不与粪便相混,约25%左半结肠癌患者的粪便中肉眼可见鲜血和黏液H 3。临床上应积极治疗该病,首先强调手术切除,并注重联合术前化疗、放疗等综合治疗,以提高手术切除率,降低手术后复发率,提高生存率。

  本研究并发症发生率观察组6. 3%( 2/32)明显低于对照组31. 4%( 11/35),2组间差异有统计学意义(P<0.05);且观察组患者术后Karnofsky功能状态评分以及QOL评分均明显优于对照组,2组间差异有统计学意义(P<0.05)。与文献报道[4-5]结果相符。结肠次全切除术可保留部分升结肠和回盲瓣及其功能,保留末端回肠、盲肠及回盲瓣,有末端回肠吸收水分、电解质、胆盐及维生素B12。盲肠在水分吸收方面也起重要作用,其吸收水分量多于其他结肠。回盲瓣括约肌在回肠扩张时其压力下降,盲肠扩张时其压力增高,可防止盲肠内容物反流,避免结肠细菌污染小肠,并改善术后腹泻等症状。该术式适于高龄、体弱,伴严重心、肺、肝、肾等脏器功能不全无法耐受经腹手术者;适于伴肝和(或)肺伴广泛转移、腹腔内广泛播散、局部广泛浸润累及输尿管、十二指肠、髂血管等器官或重要结构者。笔者体会,应用结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌应注意整个手术必须遵守“不接触、隔离技术”要求进行,防止肿瘤种植和播散[6];在分离大网膜,系膜血管和游离结肠的过程中必须注意保护和防止脾包膜撕裂以及两侧输尿管和两侧精索血管不受损伤。

  综上所述,结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌临床效果满意,有利于提高患者的生活质量,是目前治疗梗阻性左半结肠癌患者的理想方法之一。

  【参考文献】

  [1] 舒旭波.结肠次全切除术与术中灌洗一期吻合术治疗左半结肠癌致肠梗阻的对比分析[J].临床和实验医学杂志,2008,7(6):21 - 22.

  [2] 李吉利.左半结肠癌并急性肠梗阻30例临床分析[J].中国综合临床,2007,23 (4):32 - 33.

  [3 ]武林枫,刘连新,薛东波,等,结直肠癌合并急性肠梗阻的外科治疗[J].中华胃肠外科杂志,2005,8(1):41 -42.

  [4] 郭云,唐宗江,结肠次全切除术在急性梗阻性左半结肠癌治疗中的应用[J].结直肠肛门外科,2007,13 (1):37 - 38.

  [5] 钱峻,刘纪炎,洪堂灿,等,结肠次全切除治疗梗阻性左半结肠癌35例[J].现代中西医结合杂志,2008,17( 12):1815 -1816.

  [6] 钱闯,慈昌学,结肠癌致急性肠梗阻的外科治疗体会[J].安徽医药,2009,13(8):924 - 925.

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