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经皮冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症分析

时间:2017-09-29 11:04来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  经皮冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症分析

  毕云

  (延安大学附属医院心内科二病区,陕西延安716000)

  【摘要】 目的探讨经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention,PCI)治疗术后外周血管并发症,分析好发因素及处理效果,为今后实施PCI手术提供参考。方法将行PCI治疗的患者234例根据性别、年龄、基础疾病、治疗情况进行分组,记录患者基础疾病及各类并发症的发生情况,从整体水平分析各类并发症的比例比较各类患者发生并发症的差异。结果12. 39%( 29/234)患者PCI术后发生外周血管并发症,发生最多的是穿刺部位出血和血肿65.52% (19/29),其后依次为动脉栓塞17. 24%( 5/29),假性动脉瘤6.90%( 2/29),动静脉瘘6.90%(2/29)和腹膜后血肿3.45% (1/29)。其并发症发生率除性别与压迫方式差异无统计学意义(P>0.05)外,高龄、高血压、糖尿病以及实施强化抗凝的患者术后较无此基础疾病及未强化抗凝者更易发生外周血管并发症,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论严格把握手术适应证,规范PCI手术操作,及时发现并处理术中外周血管并发症可有效预防外周血管并发症。

  【关键词】 血管成形术,经腔,经皮冠状动脉;手术后并发症;治疗结果 doi:10. 399/j.issn. 10U 7-3205. 2012. 02. (D5

  【中图分类号】 R541.4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1007-3205(2012)02-0136-03

  CLINICAL EXPERIENCE ANALYSIS ABOUT PREVENTING PERIPHERAL VASCULAR COMPLICATIONS AFTER PERCUTANEOUS CORONARY lNTERVENTION

  BI Yun

  ( Ward two of department of Cardiovascular Medicine,the Affiliated Hospital of Yan'an University,Shanxi Province , Yan arz 716000 , China )

  ABSTRACT: Objective To investigate the peripheral vascular complications ( PVC) after percutaneous coronary intervention( PCI) and analyse the predisposing factors and treatment effects in order to provide reference in the future. Methods A total of 234 cases underwent PCI were divided into several groups according to gender,age,basic disease status,anticoagulant therapy. Types and number of cases about PVC were recorded. The proportion of complications in all patients and in patients suffered all kinds of different complications were calculated and difference between varies groups was analysed. Results PVC were found in 12. 39% (29/234) patients after PCI surgery, and the most common complication were bleeding and hematoma at puncture site [ 65. 52% ( 19/29 ) ] , followed by arterial embolization [17.24% (5/29) ] ,false aneurysm [6.90% (2/29) ] ,arteriovenous fistula [6.90% (2/29)], and retroperitoneal hematoma [3. 450'/o ( 1/29) ]. There was no gender difference in the complications ( P > 0. 05 ) . Traditional compression methods and pressure tourniquet may recieve the same effect in the prevention of PVC after PCI ( P > 0. 05 ) . More PVC was found in no - anticoagulation group than that in anticoagulation group ( P < 0. 05 ). while older patients with underlying diseases

  ( hypertension,diabetes) were more likely to suffer PVC ( P < 0. 05 ). Conclusion Screening surgical indications strictly, keeping PCI surgical operation standard, detecting and dealing with PVC in PCI surgery in time can prevent PVC effectively.

  KEY WORDS: angioplasty, transluminal, percutaneous coronary; postoperative complication;treatment outcome

  经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary mtervention,PCI)是一种经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状动脉,以达到解除狭窄,改善心肌供血的治疗方法。该方法在治疗过程中需动脉穿刺,易导致外周血管并发症( peripheral vascular complications,PVC)。随着冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)介入诊断和治疗技术的发展,业已对穿刺部位血管并发症观察和处理的要求也更规范和严格。为了进一步提高对PCI术后外周血管并发症的认识和解决工作中的困惑,现对我院PCI术后发生外周血管并发症的临床资料进行回顾性分析,以期为今后的临床治疗提供参考。

  1 资料与方法

  1.1 临床资料:2009年3月-2011年7月在我院行PCI治疗的患者234.例,其中男性130例,女性104例;年龄26~74岁,平均(55±ll)岁;血小板计数为(186. 00 t52. 27)×l09/L,活化部分凝血活酶时间为(25. 90 +5. 21)s,凝血酶原时间为(12. 60±1.19)s,国际标准化比值(international normalized ratio,INR)为(1.04 t0.09).234例患者中发生外周血管并发症29例,男性15例,女性14例,年龄38~75岁,平均(53. 17±12. 08)岁;术前诊断为急性心肌梗死患者14例,不稳定型心绞痛患者9例,陈旧性心肌梗死患者6例;经冠状动脉造影,证实为单支病变者16例,双支病变者8例,三支病变者5例。血管穿刺经股动脉23例,桡动脉6例。非ST段抬高急性冠状动脉综合征合并高凝状态患者109例采用强化抗凝治疗,余125例采用常规抗凝治疗。

  1.2统计学方法:应用PASW Statistics 18.0软件进行统计学分析,计数资料以百分率表示,采用X2检验。P <0.05为差异有统计学意义。

  2结 果

  2.1 PCI术后外周血管并发症:本组患者发生穿刺部位出血和血肿19例,占PCI术的8.12%,占外周血管并发症的65. 52%;临床表现为穿刺部位出现逐渐增大的肿块,局部肿胀及疼痛感,其中8例患者伴有恶心、呕吐以及血压降低等迷走神经反应症状。发生动脉栓塞5例,占PCI术的2.14%,占外周血管并发症的17. 24%;表现为穿刺时插入困难,局部有疼痛感,经血管造影显示,髂动脉严重迂曲3例,髂动脉闭塞2例。假性动脉瘤2例,占PCI术的0. 85%,占外周血管并发症的6.9010;均在术后第3天出现穿刺部位以及患肢疼痛感,腹股沟穿刺点上方均触及1. 5cm×0.5cm包块,有触痛感,血管收缩期可闻及杂音,经超声检查确诊为假性动脉瘤。动静脉瘘2例,分别占0. 85 010与6.90%;均在术后第2天出现穿刺部位下肢有胀痛感,穿刺处可闻及连续性血管杂音,经超声确诊为动静脉瘘。发生腹膜后血肿1例,分别占0. 43%与3.45%;于术后第15天下床时突然晕厥,意识丧失,右下腹触及可疑包块,但无触痛感。生化检查示白细胞25.9×l09/L,红细胞3. 05×l012/L,血红蛋白89 g/L,凝血酶原时间为12. 6s,活化部分凝血酶时间为25. Is。腹部CT扫描提示腹膜后血肿(6. 0cm×3.5cm)。

  2.2 患者基线情况、治疗措施与外周血管并发症的关系:PCI术后患者外周血管并发症的发生,除了性别和压迫方式差异无统计学意义(P>0.05)外,高龄、高血压、糖尿病以及实施强化抗凝患者的并发症发生率较高,且其与无此基础疾病、未强化抗凝的患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

  表1 患者基线情况、治疗措施与外周血管并发症的关系

 Table l The relationship between patients' baseline

Patients' baseline and
treatment measures
    n
 
    PVC
  (n,qo)
 
  X2
 
  P
 Render        
  Male
  Female
  119
  115
 15 ( 12. 6)
 14 ( 12. 2)
  0. 972
 
  0. 587
 
 Age( year)
    >65
 
    <65
  125
 
  109
22 ( 17. 6)
 
 
 
  5. 658
 
 
  0. 021
 
Hypertension
  Yes
 
  N。
  185
 
    49
26 ( 14. 0)
 
 
 
  5. 523
 
 
  0. 023
 
 Diabetes
  Yes
 
  N。
  96
 
  138
 15 ( 15 . 6 )
 
 14 ( 10.  1)
 
  3. 846
 
 
  0. 047
 
Compression methods
Traditional compression
Pressure tourniquet
    87
 147
19(21.8)
10(6.8)
  3. 754
 
  0. 068
 
Strengthen anticoagulation
  Yes
  N。
  109
  125
 17 ( 15 . 6 )
   12 (9.6)
  3. 659
 
  0. 042
 

  3讨 论

  近年来,经皮冠状动脉介入术在临床的应用已毕云经皮冠状动脉介入治疗术后外周血管并发症分析日趋增多,且已成为治疗冠状动脉严重狭窄或闭塞的重要手段。但在治疗过程中不可避免地发生各种外周血管并发症,严重者会危及生命‘钔。因此,了解外周血管并发症的好发因素,掌握适应证,熟悉各种外周血管并发症临床表现,积极采取有效措施,将有益于患者的治疗与康复。

  3.1 并发症的诊断及相应处理

  3.1.1 穿刺部位出血和血肿:患者一旦出现切口痛或烧灼感、穿刺部位痛性肿块‘副、皮肤青紫等表现,即可诊断为出血或血肿。该反应可能与动脉鞘管拔除不当有关,应立即对压迫穿刺部位进行止血,对于较大的血肿可用手压迫,尽量将瘀血由周边组织向穿刺处挤压。对于发生迷走神经反应的患者,可静脉注射阿托品0.5~1.Omg。

  3.1.2动脉栓塞:对于血管穿刺困难的患者,应考虑动脉栓塞,可行动脉造影确诊。对于髂动脉严重迂曲、狭窄或闭塞的患者,可穿刺对侧肢体完成PCI手术。

  3.1.3假性动脉瘤:当切口出现疼痛、瘀斑或搏动性肿块时,可在常规压迫的基础上,联合超声检查确诊。一般无需手术,在超声定位下局部压迫1.5~2.Oh后绷带加压包扎,50%以上患者可成功治愈。

  3.1.4动静脉瘘:主要是由于穿刺时穿透动脉和静脉,动静脉的压力差致瘘道形成。穿刺点常见于腹股沟韧带下方3—4cm处。在超声引导下局部压迫1.5~2. Oh,加压包扎后再给予沙袋压迫,2—3d后瘘口即可闭合。

  3.1.5腹膜后血肿:主要是由于穿刺点超过腹股沟韧带过高而造成,且将股动脉的前后壁穿透,使得动脉血渗入腹膜后间隙。应立即停用肝素及抗血小板聚集药物,及时给予输血、补液、扩容、升压等治疗以避免危及生命。

  3.2外周血管并发症的预防

  3. 2.1 术前准备:①对患者及其家属耐心宣教,使其了解手术过程及注意事项,减轻患者心理负担,使其以良好状态配合完成手术,减少并发症‘”;②常规检查,如血、尿常规,出凝血时间,心电图等,有条件应作超声心动图及胸部X线摄片;③行碘过敏试验,测量血压并记录;③检查双侧桡动脉及双侧足背动脉有无搏动,以便与术中、术后对照观察。

  3. 2.2加强术中、术后监护:术中要密切监测患者生命体征及不良反应。术后加强监护,确保第一时间发现并发症并及时处理。对于股动脉穿刺者,穿刺部位需用弹力绷带加压包扎并制动12h,沙袋压迫7h,嘱患者平卧24h。检查足背动脉,肢体颜色与温度、感觉与运动功能等。对于桡动脉穿刺者,如患者病情稳定可下床活动。穿刺部位加压6h,注意观察穿刺部位有无出血或血肿,检查拇指动脉搏动情况。患者术侧手部早期可自行活动,以减轻血液循环受阻带来的不适。嘱患者多饮水,以加快排泄造影剂,饮食无特殊禁忌但不宜过饱。此外,护理人员应严密观察患者生命体征的变化,注意有无心律失常,穿刺部位出血、血肿、感染、术侧肢体皮肤循环不良情况(血管栓塞的可能)等。有出血倾向者需严格按照传统加压方法或加压止血器止血。如凝血机制尚可,可提前3h拆松绷带。如发生血肿、瘀血,应及时用25 010硫酸镁湿敷或红外线照射患部。

  综上所述,严格把握适应证,保证术前心理护理,认真规范操作,加强术后监护是减少并发症的重要措施,尤其是针对高龄、高血压、糖尿病及强化抗凝的患者,以避免给患者带来不必要的身心压力和经济损失。

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