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布鲁菌病的实验室特征分析

时间:2017-09-27 16:32来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  布鲁菌病的实验室特征分析

  易凯

  (益阳市中心医院检验科,湖南益阳413000)

  【摘要】目的::探讨益阳市布鲁菌病的实验室特征,为布鲁菌病的诊断和治疗提供依据。方法:回顾性分析益阳市中心医院送检的11例布鲁菌病患者的临床资料、职业特性、血液检验结果、细菌培养鉴定特征。结果:11例患者中男性10例,均有明确接触史,血液炎症指标均有不同程度的升高,细菌鉴定均为马耳他布鲁菌。结论:微生物工作人员应加强对布鲁菌病的认知,为临床提供准确的病原学诊断依据。

  【关键词】布鲁菌病;细菌坚定;马耳他布鲁菌

  【中图分类号】R516.7 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0247-01

  布鲁菌病是由布鲁菌属细菌引起的全球性人兽共患传染病。在我国流行主要是羊、牛、猪3种布鲁菌病,以羊布鲁菌最常见。由于布鲁菌病的临床症状表现多样,有时以局部表现起病,在非牧区散发病例易误诊、漏诊。回顾性分析2013年9月至2016年5月本院送检的1l例血培养为布鲁菌的患者的临床资料和实验室数据,总结布鲁菌病的临床特征和实验室特征,提高微生物人员对布鲁菌病的认识,加强生物安全防护,尽早为临床提供准确的病原学证据。

  1资料与方法

  1.1临床资料选取2013年9月至2016年5月益阳市中心医院送检的11例血培养为布鲁菌的患者为研究对象,其中5例门诊患者,6例住院患者。

  1.2方法回顾性分析所有患者的一般资料、职业特征、临床主要症状、感染相关血液指标、细菌培养鉴定特征。

  1.3细菌培养与鉴定 血液标本经血培养瓶置于ALERT3 D120血培养仪中增菌培养,仪器阳性报警时,转种血平板后置于35。C、5% CO,培养箱培养,同时直接涂片革兰氏染色镜检,培养18—24h,观察菌落形态,同时进行革兰氏染色和显微镜形态观察。然后用Vitek 2 compact细菌鉴定系统与配套的革兰氏阴性鉴定卡GN进行细菌鉴定,、具体操作均参考仪器和试剂盒说明书。

  2结果

  2.1患者的一般资料、就诊主要症状、职业特征 11例布鲁菌病患者的一般资料、就诊主要症状、职业特征见附表。

  附表 患者的一般资料、就诊主要症状、职业特征

    年龄(岁)   性别   就诊主要症状     职业
l     49     男     反复发热     厨师
  2     39     男     反复发热     厨师
  3     54     男     腰疼     厨师
  4     59     男     反复发热     农民(养羊)
  5   57   女   反复发热     农民(养羊)
  6   64   男   反复发热     农民(养羊)
  7     39     男     腰疼     退休职工
  8   43   男   反复发热     厨师
  9   49   男   反复发热     农民(养羊)
  10   41   男   反复发热     厨师
11   52   男   反复发热     农民(养鸭)

  注:患者编号按时间先后编号

  2.2实验室检查结果患者的白细胞与中性粒细胞均不高;9例患者的高敏C反应蛋白增高;11例患者的血沉均增高;3例患者的降钙素原轻度升高(0. 05~0.5ng/ml),3例患者升高明显.>0. Sng/ml,3例不升高,其余5例未检测。

  2.3血培养血培养报阳时间为63~113h不等,中位数为93h。在ALERT 3D120血培养仪上生长曲线比较平坦,纵轴对数生长期比较短。革兰氏染色可见革兰氏阴性细小、单个、不成对短杆菌,呈“细沙状”。血平板上24h可见灰白、湿润、针尖大小的菌落。革兰氏染色可见革兰氏阴性细小、单个、不成对短杆菌,呈“细沙状”。

  2.4 Vitek 2 compact细菌鉴定 系统鉴定1 1株菌均为羊布鲁菌,菌株经湖南省疾病控制中心确认。

  3讨论

  布鲁菌致病力强,是我国法定的乙类传染病,为潜在的生物恐怖菌。它通过皮肤、黏膜接触,消化道、呼吸道等途径感染。人群普遍易感,其中畜牧者、屠宰加工运输相关人员、微生物工作人员是高危人群¨]。本研究显示,厨师和农民(养殖户)感染者居多,本研究结果提示益阳地区厨师和养殖户是高发高危人群,可能与这些从业人员接触病畜或污染肉类有关。l例无明确接触史,可能与不小心食用被布鲁菌污染的肉类或奶制品有关。患者以男性占绝大多数,男女比例为10:1。患者的主要就诊症状绝大多数为反复发热,仅有2例就诊主要症状为腰疼。11例患者的炎症相关血液指标中,白细胞和中性粒细胞均不增高,大部分患者的高敏C反应蛋白,血沉,降钙素原均有不同程度的升高,与其他报道类似‘2]。但这些指标仅提示有可能有细菌感染,不具有特异性。血培养瓶阳性报警时间长,均≥2. Sd,最长者达113h,提示布鲁菌生长缓慢,为减少漏检,建议临床怀疑布鲁菌感染患者适当延长血培养时间。在ALERT 3D120血培养仪生长曲线比较平坦,且对数增长期纵轴比较短,与郭素芳等的报道一致。直接涂片革兰氏染色可见革兰氏阴性细小、单个、不成对短杆菌,呈“细沙状”,血平板上24h可见灰白、湿润、针尖大小的菌落。本组数据表明在本地区为羊布鲁菌流行。

  微生物工作者应掌握布鲁菌在血培养仪上的生长曲线特点、革兰氏染色和细菌菌落形态,应尽早考虑布鲁菌病,及时与患者沟通,获取患者的职业特征和接触史,以期临床早期准确诊断和治疗。因布鲁菌涂片染色、鉴定等活菌操作易形成气溶胶,使微生物工作人员通过呼吸道吸人引起实验室感染,故应严格遵循生物安全操作规程,做好生物安全防护,防止实验室感染。

  参考文献

  [1] 张秀珍,朱德妹.临床微生物检验问与答.2版,北京:人民卫生出版社.2011

  [2] 曹敬荣,刘刚,沈定霞,等.我院30例布鲁菌病临床与实验分析,解放军医学院学报,2013,34(7):726 -728

  [3] 郭素芳,魏瑞霞,张勇,等,布鲁菌在BacU Alert血培养仪上生长曲线特点.中国感染与化疗杂志,2013,13( 6):473 -475

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