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糖化血红蛋白与肾小球滤过率在糖尿病性肾病诊治中的意义研究

时间:2017-09-27 14:44来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  糖化血红蛋白与肾小球滤过率在糖尿病性肾病诊治中的意义研究

  杨阳 崔智威黄鑫

  (乐山市人民医院,四川乐山614000)

  【摘要】目的:探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与肾小球滤过率(eGFR)在糖尿病性肾病诊治中的意义。方法:选取198例糖尿病患者同一天的HbA1c及eGFR检测结果,根据年龄随机分为4组(30~50岁组,51~60岁组,61~70岁组,>70岁组),比较各组间的eGFR差异;同时根据HbA1c值随机分为5组(11.0组),比较各组间的eGFR差异,进行相关统计学分析。结果:不同年龄组间的HbA1c无明显差异(P>0.05), eGFR值差异显著(P<0.05);HbA1c不同区间的 eGFR值差异显著(P<0.05),具有统计学意义。结论:年龄越大, eGFR越小;HbA1c越大,eGFR越小。因此,定期进行HbA1c检测对糖尿病性肾病的预防和良好的预后有较大的临床意义,尤其对老年人更应加强此类监测。

  【关键词】糖尿病性肾病;糖化血红蛋白;肾小球滤过率

  【中图分类号】R587.1 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0244-02

  糖尿病性肾病(DN)是糖尿病引起的一种严重的慢性并发症,主要由糖尿病引起微血管病变而导致肾小球硬化,造成肾脏滤过障碍,从而影响肾脏功能,危害性极大,亦是此类患者的主要死因。DN早期诊断有助于减缓疾病的进程,保持肾脏功能的持久运行。

  糖化血红蛋白( HbAi)是人体血液中红细胞内血红蛋白与血糖结合的产物,反映患者近8—12周的血糖情况,其中HbA是糖尿病患者的常用监测指标。血清胱抑素C是人体内的一种非糖基化的小分子蛋白,以此作为肾小球滤过功能的内源性标志物计算肾小球滤过率( eGFR)。本研究拟通过分析糖尿病患者的糖化血红蛋白、eGFR检测结果,探讨其在糖尿病性肾病诊治中的意义。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2016年2月至4月在本院住院的2型糖尿病患者198例为研究对象,均按世界卫生组织的诊断标准确诊为2型糖尿病。男性112例,女性86例。第一阶段比较按年龄分为4组,分别为30~ 50岁组、51—60岁组、61~ 70岁组、>70岁组,对各组间的HbAlc、eGFR进行统计学分析。第二阶段比较按HbAlc值分为5组,分别为<5.7组、5.8~7.O组、7.1。9.0组、9.1。11.O组、>11.0组,对各组间的eGFR进行统计学分析。

  1.2方法与仪器

  1.2.1标本采集所有患者于进食8~12h后抽取清晨空腹血。糖化m红蛋白采血管使用乙二胺四乙酸二钾( EDTA-K2)抗凝管。血清胱抑素C采血管使用血清管,并经4000r/min离心5min,留取上清液待测。

  1.2.2样本检测糖化血红蛋白采用普莱默斯公司的PremierHb9210,朗道HbAi。胶乳免疫比浊法进行检测;胱抑素C采用日立H7600,微粒子增强比浊法进行检测,采用94/[胱抑素C]-5公式换算得eGFR。

  1.3统计学分析使用SPSS17.0软件进行统计分析。检验结果用均数±标准差(i±s)表示。运用单因素方差分析对不同年龄段的eGFR值、不同HbAlc组的eCFR值进行检验。

  2结果

  2.1不同年龄组的eGFR值比较 不同年龄组间的eGFR值差异显著(P<0.05),具有统计学意义。年龄越大,eGFR越小,见表1。

  表1不同年龄组的eGFR值比较

      例数     eGFR
 30- 50岁     39 115. 5:t:32. 36
 51. 60岁     50 107. 93士33. 73
 61一70岁     61  101. 18:t:23. 25
>70岁     48         79. 25 t24. 16
  P     <0. 001

  2.2不同HbAi。组间的eGFR值比较 不同HbA,。组间的eGFR值差异显著(P<0.05),具有统计学意义。糖化血红蛋白水平<9.O时,值越高,eGFR越小,见表2。

  表2 不同HbA组间的eGFR值比较

  HbAlc     例数     eGFR
  <5.7     10 88. 37t32. 22
  5.8—7.0     39          93. 89t25. 63
  7.1~9.0     61 96. 56t32. 01
 9.1~ 11.0     42              110. 92*28. 97
  >11.0     46 103. 98133. 79
  P     0. 047

  3讨论

  HbA是血液中的葡萄糖通过非酶作用,经细胞膜与红细胞内血红蛋白一链颉氨酸结合形成的产物,其合成速率与红细胞所处环境中的糖浓度成正比。糖化血红蛋白的形成不可逆,其浓度与红细胞寿命和该时期内的血糖平均浓度有关,不随每天血浆葡萄糖浓度大小的波动而变化,也不受运动或食物的影响。根据每个糖化位点和反应参与物,总糖化血红蛋白分成若干个亚组分。其中HbA,其化学结构为具有特定六肽结构的血红蛋白分子。因HbA,。浓度相对恒定,临床上常用其代表总糖化血红蛋白水平,直接反映机体的血糖水平。本次研究结果显示,年龄越大血糖平均控制水平越高。针对西安地区糖尿病患者的研究显示,年龄和HbA。之间存在相关性,并随年龄增加HbAl。平均值也呈现增长趋势,与本研究结果一致。

  胱抑素C是一种低分子量蛋白质,可经肾小球自由滤过,在近曲小管被重吸收并降鳃,肾脏是清除循环中胱抑素C的唯一器官,所以血清胱抑素C浓度主要由CFR决定,由此可见胱抑素C是一种理想的反映GFR变化的内源性标志物。有研究表明,胱抑素C作为肾功能的指标与GFR有较好的相关性,无论轻度、中度、重度肾功能降低,对应的胱抑素C值都能较好地反映。胱抑素C即使在炎症状态下产生率也不会改变,血清浓度受年龄、性别、疾病的影响较小。KyhseAndersen及Filley的临床应用也表明血清胱抑素C浓度与GFR的相关性优于血清肌酐浓度。因此本研究选用胱抑素C计算肾小球滤过率能较充分地说明患者的肾脏功能状态。有研究显示,HbAl。值越高,胱抑素C越高,糖尿病肾病的病程越长。

  本研究观察到HbA.。值与eGFR有相关性,血糖控制情况越差,eGFR越低,肾功能损害越严重。在HbA.。>9.0时损害最为明显。而7.O—9.0组患者的eCFR与<7.0组比较差异并不明显。Bash等的研究则以HbA,。8.0为分组限,显示>8.O的患者发生慢性肾病的风险远大于<8.0的患者。同时还观察到,年龄与eGFR也具有相关性,年龄越大,eGFR越小。年纪越大,血管硬度增大,全身代谢功能降低,多因素作用使肾滤过率降低。

  本结果有一定的地区差异性及样本量不足情况,对此仍需行进一步的研究。

  综上所述,糖尿病患者的HbA值与eGFR具有相关性。年龄越大.eGFR越小;HbA.。值越大,eGFR越小。不同分期糖尿病肾病的分期治疗方案侧重点不同,定期检测糖化血红蛋白对糖尿病肾病的病程进展能进行很好的监控,从而尽早治疗,延缓对肾功能造成的损害。患者的年龄越大,监控力度应加大,并缩短定时检测周期,做到早诊断早治疗,提高患者的生存周期及生存率。

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