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多层螺旋CT三维血管造影诊断脑动脉瘤的临床价值

时间:2017-09-27 13:46来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  多层螺旋CT三维血管造影诊断脑动脉瘤的临床价值

  曾辉

  (常德市第一中医医院,湖南常德415000)

  【摘要】目的:探讨多层面螺旋CT三维血管造影在脑动脉瘤诊断中的临床应用价值。方法:选择2014年7月至2015年7月我院收治的脑动脉瘤患者共72例,所有患者均行多层面螺旋CT三维血管造影,对患者的临床资料进行回顾性分析,比较多层面螺旋CT三维血管造影的诊断结果与手术结果的符合率。结果:多层面螺旋CT三维血管造影技术诊断的患者中有71例的结果符合临床病理学诊断标准,1例患者漏诊,临床检测的确诊率为98.6%,差异无统计学意义(P>0.05)。多层面螺旋CT三维血管造影能够较为清楚地显示脑动脉瘤的具体形态及其与周围血管的毗邻关系。结论:多层面螺旋CT三维血管造影对于脑动脉瘤的诊断价值十分显著,临床诊断符合率高,创伤性小,且操作简单,值得在临床上。

  【关键词】多层面螺旋CT;三维血管重建;脑动脉瘤;临床价值

  【中图分类号】R445.3 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0237-02

  脑动脉瘤是一种常见的脑血管性疾病,其发病率较高,有文献报道脑动脉瘤的发病率高达5%左右,如果脑动脉瘤破裂,其24h内死亡率能达到50%。因而提高治愈率、降低死亡率的关键在于及时、准确地早期诊断和尽早有效地治疗。随着CT技术的发展,多层面螺旋CT三维血管重建技术在诊断和辅助外科治疗及模拟手术路径方面有着越来越举足轻重的地位,有些学者甚至认为其可以代替数字减影血管造影。本研究旨在探讨多层面螺旋CT三维血管重建技术在脑血管瘤诊断中的临床应用价值,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择2014年7月至2015年7月我院收治的72例脑动脉瘤患者,所有患者术后均证实为脑动脉瘤,其中男性46例,女性26例,年龄为20—75岁,平均年龄为43.7岁(s=3.24)。所有患者未合并其他严重疾病。

  1.2检查方法所有患者使用多层面螺旋CT扫描仪采集原始数据,采集数据时参数为:电压120kV.电流300mA,采用L场扫描视野,层厚1.Omm.螺距3.0/5.O,利用高压注射器静脉注入离子型对比剂安其格纳芬,用量为每千克1.O。2. Oml.注射速度为2.5—3.Oml/s.延迟时间设定为15—25s.扫描时间为15—20s.扫描顺序为从上到下,重建时候原始图像间隔为0. Smm,重建层厚为1.Omm,重建函数为10/43。将原始数据通过局域网上传至图像处理工作站,利用1. 21版本的ALATOVIEW,针对原始数据进行三维处理时候所用技术主要为最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SVR)、CT仿真内镜(Fly-through)等,从不同角度利用图像切割工具针对MIP及SVR图像进行切割,目的是使瘤体及周围组织的解剖结构能够最大限度地被显露出来。利用不透过曲线( Opaque)调整SVR图像的清晰度,对于Fly-through图像的大脑前、中、后及椎一基底动脉进行灌注,采用参数为:100HU的CT值下限,350~400HU的上限,体积为1—5crri3。

  1.3统计学分析采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用t检验;计数资料以百分比(%)表示,采用r检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  采用多层面螺旋CT三维血管造影技术诊断的72例患者中71例的诊断结果符合临床手术结果,l例患者漏诊,临床诊断的符合率为98. 60/0,与手术结果相比较,差异无统计学意义(P>0.05)。多层面螺旋CT三维血管重建技术能够非常清楚地显示动脉瘤的形态、位置、大小及与周围血管的解剖关系,详细情况见附表。

  附表 多层面螺旋CT三维血管重建技术与手术结果相符情况

检查方法   前交通动脉瘤   大脑中动脉瘤   左侧后交通动脉瘤   双侧交通动脉瘤   诊断符合率
多层面螺旋CT     14     37     5     5   98. 6%
手术     14     37     5   6   100%

  3讨论

  脑动脉瘤是神经系统中较为常见的血管性疾病,其病理改变为脑部动脉内腔局限性异常扩大,造成动脉壁瘤状突出。脑动脉瘤患者蛛网膜下腔出血概率较高,对患者的身心健康及生命安全有巨大的威胁H]。脑动脉瘤形成的原因较为复杂,有研究显示其可能与脑动脉壁先天性缺陷及腔内压力增高有密切关系‘5],常规CT对动脉瘤的检出较为困难,因此会在诊断结果上受到影响。

  多层面螺旋CT三维血管重建技术在临床的应用越来越广泛,在动脉瘤诊断中的应用也越来越广泛。国内外相关研究显示多层面螺旋CT三维血管造影诊断脑动脉瘤时有着很高的敏感度。本研究结果显示:多层面螺旋CT三维血管造影技术诊断的患者中有71例的结果符合临床病理学诊断标准.1例患者漏诊,临床检测的确诊率为98. 6%,差异无统计学意义。

  以往的多层面螺旋CT三维血管重建时,其空间分辨率较低,对于直径比较小的动脉瘤常常漏诊,本研究使用多层面螺旋CT采集原始数据时层厚设定为0.5mm.改善了图像的空间分辨率,对于直径较小的动脉瘤同样具有较高的检出率。在后期图像处理的时候,SVR、Fly-through、MIP可以优势互补,例如MIP图像可以显示血管壁有无钙化斑,Fly-through图像可以对动脉瘤内血栓情况显示清楚.SVR可以清楚地显示血管,立体感强,同时可以显示血管之间及血管与颅骨之间的空间关系,重建后的三维图像,可以任意角度旋转,清晰地显示动脉瘤所在位置及形态,为手术方式的选择提供较为直观、可靠的依据。但是多层面螺旋CT三维血管造影同样具有一定的局限性,例如图像的视野不够开阔,不能对血流的方向进行确定,不易显示靠近颅底的动脉瘤等。

  综上所述,多层面螺旋CT三维血管造影对于脑动脉瘤的诊断价值十分显著,临床诊断符合率高,创伤性小且操作简单,值得临床推广。

  参考文献

  [1]王恩敏,潘力,周良辅,等,放射外科治疗海绵窦血管瘤的中长期疗效分析,中华医学杂志,2010,90(47):3327

  [2]凌国辉,李建生,陈玉桂,三维CT血管造影应用于颅内动脉瘤诊断的临床探讨.当代医学,2010,16(3):30

  [3]姚道德,杨文兵.多排螺旋CT在颅内动脉瘤中的诊断价值,当代医学,2014,20(13):78

  [4]俞胜男,邢伟,陈文华,等.16层螺旋CT血管成像在脑动脉瘤诊断和治疗中的价值.中国CT和MRI杂志,2008,6(6):1-4

  [5]唐绍德,多排螺旋CT在颅内动瘤脉中的诊断价值分析.中国医药指南,2013,11( 16):101-103

  [6]徐庆云,颅内海绵状血管瘤的CT与MRI对照研究.临床放射学杂志,2000,19(6):387

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