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CT引导下肺穿刺活检对肺部疾病的诊断价值

时间:2017-09-27 13:23来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  CT引导下肺穿刺活检对肺部疾病的诊断价值

  杨帆雷铁军

  (湖南省津市市人民医院CT室,湖南津市415400)

  【摘要】目的::探讨CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部病变的诊断价值。方法:回顾性分析2012年1月至10月,24例CT引导下肺穿刺活检患者的临床资料、影像学资料、病理学检查资料。结果:24例患者病灶穿刺成功率为100%,确定病理学诊断24例(鳞癌11例,腺癌5例,小细胞癌3例,1例诊断为恶性,找到异性细胞,4例活检病理诊断为良性病变,发现炎性细胞)。术后并发症:气胸5例(20.8%),均为少量气胸,咯血2例(8.3%)。结论: CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法,可广泛用于临床,指导临床医生制订有效的治疗方案。

  【关键词】CT引导;穿刺活检;肺部疾病

  【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0236-01

  肺部疾病尤其是肺部结节或肿块性病变,由于其多样性或不典型性,影像诊断有难度,此时纤维支气管镜对肺周围性和支气管腔外病灶敏感度仅为25%一78%,利用CT引导下经皮肺穿刺活检术可对肿块进行定性诊断、制订治疗方案及预后,微创、安全、经济、有效。笔者对24例CT引导下经皮肺穿刺活检结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本组24例患者中,男性16例,女性8例;年龄45 ~72岁;病程2个月至1年不等;临床症状多为咳嗽,咳痰,痰中带血,胸疼等;病灶最大约4. Ocm,最小约2.Ocm,最大径>3cm者4例,$3cm者16例.<2cm者4例。

  1.2禁忌证临床有严重出血倾向者,严重心肺功能不全难以耐受此项检查者;高度怀疑血管性病变,如动静脉畸形、动脉瘤者:难保持安静且有无法控制的咳嗽者。

  1.3方法术前常规做CT增强检查,查凝血时间和血小板计数、心电图等。严格筛选适应证、禁忌证,做出穿刺决定,使用CE spechCT机定位。使用自制格栅条定位法,确定穿刺点及穿刺途径,并做呼吸训练,选择最佳中心层面为穿刺层面,应避开肺内或体表大血管、骨性结构、肺大泡、叶间裂等前提下,选择距病灶最近的皮肤为穿刺点,用光标测量皮肤进针点和病灶中心的连线与垂直面或水平面的角度,以及皮肤进针点与胸膜、病灶边缘的最短距离和最远距离,以2%利多卡因5ml局部麻醉。穿刺针为美国MD公司TRU-CORE18G切割针。

  CT扫描监视进针方向,确定针尖到达病灶内时,采用活检针进行取材。若标本不满意,可再重复一两次穿刺活检,若标本满意.对取得的条状标本用10%的甲醛固定立即送病检。术后常规行肺部CT扫描,观察有无气胸及出血等并发症,术后观察咳嗽及咯血情况。

  2结果

  24例患者穿刺取材均获得成功,获得组织碎片和(或)血性黏稠液体,穿刺成功率为100%。病理学明确恶性诊断2l例,确诊100%,其中包括鳞癌11例,腺癌5例,小细胞癌3例,l例诊断为恶性,找到异性细胞。

  4例患者活检病理诊断为良性病变,发现炎性细胞,经抗感染治疗,CT复查病灶明显缩小,确诊率100%.病灶最大径>3cm者4例,≤3cm16例,<2cm者4例。本组术后并发症:气胸5例(20.8%),均为少量气胸,观察1 ~4d后自愈;咯血2例(8.3%),1例为穿刺后咯血丝痰,另l例病灶接近右下肺门,切割后即出现咳鲜血,用止血剂治疗后好转。

  3讨论

  肺癌在恶性肿瘤的死因中占首位,早期不典型肺癌与良性病变的鉴别一直是影像学中的难点。CT体层扫描极大提高了组织分辨率,图像清晰,定位准确,空间分辨率高。CT引导下经皮肺穿刺活检,可以准确显示病灶本身情况及与周围组织结构的解剖关系,可精准确定进针部位、角度及深度,有很高的诊断正确率及安全系数,现已广泛运用于临床,其不仅为肺部病变确诊提供重要病理依据,而且为临床治疗方案的合理运用提供了重要信息。据文献报道,该方法诊断准确率为80%—100%。本组所选择的病例均为诊断不明确,且痰细胞学检查和纤维支气管镜检查阴性者,为进一步明确诊断,为治疗及预后提供依据,为临床诊断肺癌的一种重要辅助诊断手段。

  为降低并发症的发生率,笔者认为应注意以下几点:①掌握禁忌证,包括血管性病变、凝血障碍性病变、严重肺气肿、肺纤维化、肺动脉高压、穿刺行经有肺大泡或肺囊肿、严重恶病质不能配合者。②穿刺前查出凝血时间和血小板计数,紧张或咳嗽者术前给予镇静或止咳药。③选择适当体位使患者比较舒适,便于固定且有利于穿刺,缩短手术时间。④对患者进行呼吸训练。⑤选择病变贴近胸壁或最近的层面,避开肋骨、肩胛骨或其他重要器官。并发症的发生与穿刺针所经肺组织的深度成正相关,当穿刺针所经肺组织的深度超过2cm时,并发症的发生率超过50%。⑥穿刺针大小以18G较为适宜。⑦避免穿刺到肿块病变的坏死区,应在病灶边缘取材,特别是增强后组织强化明显的区域,病变合并肺不张时,应将二者区分。采用经皮肺穿刺活检术的并发症最常见的是气胸和肺出血,文献报道气胸发生率为10%-30%,但临床做胸腔闭式引流的患者仅占1.6%~14.3%。本组患者气胸有5例,发生率为20. 8%,均为少量气胸,无须胸腔闭式引流。操作者经验不足时应尽量采取垂直进针法,术后穿刺点朝下的限制性体位有助于防止气胸。肺出血绝大多数很轻微。本组2例患者出现咯血症状.1例为穿刺后咯血丝痰,未做处理,观察后自愈;另1例患者因病灶接近右下肺门,切割后即出现咳鲜血,立即注射止血剂后症状缓解,观察2h后自愈。

  经皮肺穿刺活检术出现大咯血、皮下气肿、针道肿瘤种植、纵隔气肿、空气栓塞等并发症均少见,多数文献资料亦认为不会发生肺癌播散或种植转移。

  总之.CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种微创、安全、准确的检查方法,操作简便,费用低廉,并发症少,能为大多数患者接受,特别适合县级医院的开展。

  参考文献

  [1] 廖美琳,周允中,肺癌.3版,上海:上海科学技术出版社,2013

  [2] 郝志勇,冯勇,成官迅.周围型肺癌CT征象与病理学对照,中国CT和MRI杂志,2010,8(3):24-26,33

  [3] 郭永忠,秦志强,吕劲.CT引导下经皮肺穿刺活检术对肺部外周性病变78例的诊断价值,广西医学,2008,30(1):32-33

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