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超声诊断新生儿颅内出血的应用价值

时间:2017-09-27 11:32来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  超声诊断新生儿颅内出血的应用价值

  徐蕾 于岚张利

  (新疆维吾尔自治区人民医院,新疆乌鲁木齐830001)

  【摘要】目的:探讨超声诊断新生儿颅内出血( IVH)的价值。方法:回顾性分析2014年1月至2014年10月我院新生儿科收治的进行头颅超声检查的317例新生儿超声声像图,评价超声对于新生儿颅内出血的诊断价值。结果:317例经头颅超声检查的新生儿中,186例正常,131例存在不同程度的IVH,I~Ⅱ级轻度出血共94例(72%),Ⅲ级及以上重度出血共37例(28%);胎龄2500g IVH的发生率为11.3%(7/62)。结论:早产儿及出生体重低的新生儿颅内出血的发生率较高,超声对于新生儿颅内出血的诊断及随访有重要临床意义。

  【关键词】超声诊断;新生儿;颅内出血

  【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0235-01

  l资料与方法

  1.1一般资料 自2014年1月至2014年12月我院超声科行头颅超声检查的新生儿共317例,其中男性患儿166例,女性患儿151例;胎龄<30周99例,30 ~33周117例,34。36周70例,≥37周31例,平均胎龄33周(s=6.3);新生儿出生体重≤1500g的64例,1501—20009 91例,2001—25009 100例,>25009 62例,平均体重2005g(s=234);汉族患儿161例,维吾尔族患儿156例。

  1.2方法 使用美国Sono site便携式彩色多普勒超声诊断仪,探头频率5—8MHz,经前囟门进行常规冠装切面及矢装切面扫查,嘱患儿仰卧位,经前囟门做冠状面及矢状面,转动探头做前后及左右连续扫查。

  1.3统计学分析采用SPSS19.O统计学软件对数据进行分析处理,计数资料以百分比(%)表示,采用r检验,P<0.05为差异有统计学意义。

  1.4诊断标准新生儿颅内出血( IVH)的超声诊断标准参照Papiple分级法心1分为4级。I级:单侧或双侧室管膜下胚胎生发层基质出血,冠状面及矢状面在室管膜下区呈现高回声团,单个或多个,可压迫侧脑室前角和体部使其不易被探查:Ⅱ级:室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔,引起脑室内出血,早期出血灶回声与脉络丛回声相似,不易区别,侧脑室三角部及后角部位见脉络丛增宽、边缘不光滑、形态不规则有分叉现象,或见到孤立的小团块状高回声是诊断Ⅱ级脑室内出血的有用线索;Ⅲ级:脑室内出血伴脑室扩张,冠状面前角失去“羊角”样,矢状面体部脑室扩张>5mm或后角及三角部扩张>14mm:Ⅳ级:脑室内出血伴脑室周围实质出血(髓静脉出血性梗死),常见部位在脑室内出血侧的额叶或顶叶部位,有时累及丘脑,其中I~Ⅱ级为轻度出血,Ⅲ级及以上为重度出血。

  2结果

  2.1 317例新生儿IVH的发生率本组317例经头颅超声检查的新生儿中,186例正常,131例存在不同程度的IVH,I~Ⅱ级轻度出血共94例(720/0),Ⅲ级及以上的重度出血共37例(28qo)。

  2.2胎龄与IVH不同胎龄的新生儿IVH的发生率不同,差异显著,有统计学意义(x2=13. 878.P=O. 03),详见附表。

  附表不同胎龄新生儿WH发生率

胎龄(周)   正常例数   IVH例数     合计
  <30     45     54(54.5%)     99
  30 ~33     72     45( 38. 5%)     117
  34—36     44     26( 37. 1%)     70
≥37     25     6(19.3%)     31

  2.3出生体重与IVH不同出生体重的新生儿IVH的发生率不同,差异显著,有统计学意义(JP=0.03)。

  3讨论

  IVH是新生儿常见的疾病之一,研究报道该病的发生可能与胎龄、出生体重、分娩方式、是否机械通气、围生期缺氧及胎儿性别有关。既往的研究显示早产儿IVH发病率更高,且出血情况更严重,与其脑血管发育不成熟有关,与早产儿室管膜下存在脆弱易损的胚胎生发层基质有关,血压不稳定、脑血流量突然增多、脑静脉压增高及脑血流量减低等均易引起生发层基质破裂而导致IVH。本研究结果显示,不同胎龄IVH的发生率分别为:胎龄<30周54.5%,30·33周38. 5%.34—36周37. 1%,至37周19. 3%.结果显示胎龄越低,IVH发生率越高,与国内学者报道一致,分析原因可能是胎龄越小,胚胎生发层基质对缺氧t高碳酸血症及酸中毒越为敏感,容易发生坏死、崩解而致室管膜下出血。出生体重也是IVH发生的影响因素之一。本研究结果显示,不同出生体重IVH的发生率分别为出生体重≤15009 76%,1501—20009 48%.2001~ 25009 32%,>25009 11. 3qc,显示新生儿体重越轻IVH的发生率越高,且出血程度越严重。

  本研究中有足月适龄儿31例,目前认为足月适龄儿发生IVH多与分娩方式、围生期缺氧、难产等原因有关。Hsu等学者对3186名足月新生儿进行检查并随访24个月,结果显示足月新生儿发生轻度颅内异常的比倒为6%,重度为0.06%。超声因其无创、可重复性好、简便等优势已经成为新生儿头颅检查的首选方法,Duan等对200名早产儿进行为期12个月的随访,结果显示超声在准确评价颅内出血情况的同时可以帮助评价早产儿的预后情况。国内外学者研究报道认为有IVH危险因素的新生儿应该在出生后3~7d进行超声检查,对于存在IVH的患儿每周进行复查。新生儿头颅超声检查的临床应用.对于新生儿IVH的诊断具有重要意义,可以早期诊断并明确出血部位及严重程度,便于随访,以有效改善预后。

  参考文献

  [1]黄明夏,蒋萍,早产儿脑室内出血的超声诊断,中国妇幼保健志.2008,23(27):2388-2389

  [2]杜隽,钟玉敏,仲卿雯,新生儿脑室内出血的超声诊断及分析,医学影像学杂志.2011,21(10):1468-1471

  [3] 贾月霞,温琳峰,超声与CT诊断新生儿颅内出血的临床分析,中国民康医学,2015,7:39 -40

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