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整体护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和生活质量的影响

时间:2017-09-26 16:14来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  整体护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和生活质量的影响

  贾倩玥

  (河南省中医院肾内科血液净化中心,河南郑州 450002)

  【摘要】目的:观察整体护理干预对维持性血液透析患者自我管理能力和生活质量的影响。方法:选取本院2015年6月至2016年1月收治的维持性血液透析患者40例为研究对象,分别于护理干预前、干预3个月后发放自我管理能力问卷,比较护理干预前、后自我管理能力评分和健康相关生活质量差异。结果:护理干预3个月后,患者自我管理能力评分、心理健康指数、生活质量指数和躯体健康指数均高于干预前,差异有统计学意义( P<0.05)。结论:护理干预可有效提高维持性血液透析患者自我管理能力,提高生活质量,值得临床推广应用。

  【关键词】维持性血液透析;自我管理能力;护理干预

  【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0176-02

  终末期肾病( ESRD)是慢性肾脏病的最后一期。近年来,全球发病率和患病率显著增加…。对终末期肾病患者来说,血液透析成为延续生命、提高生活质量的重要方法。维持性血液透析患者常常受到疾病本身及临床治疗两方面压力,疾病可导致患者生活方式改变、精神压力大、情绪抑郁、透析并发症、药物不良反应、经济压力过重等,造成其对饮食、心理、治疗及社会交往等一系列行为的依从性较低,并对临床治疗和康复造成很大影响。笔者从自我管理能力问卷和简明健康调查表(SF-36)两个角度对维持性血液透析患者的自我管理能力和健康相关生活质量进行调查,以观察整体护理干预前、后患者自我管理能力及生活质量变化,为提高进一步护理水平和患者疗效提供依据,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2015年6月至2016年1月于河南省中医院肾内科血液净化中心行维持性血液透析治疗的患者40例为研究对象。男性18例,女性22例;年龄34~ 61岁,病史6个月至12年。入选标准:①按K/DOQ指南符合慢性肾脏病5期诊断。②规律(每周透析3次,每次4h)血液透析>3个月者。排除标准:①合并有恶性肿瘤、严重细菌或病毒等感染、肝功能受损、糖尿病患者。②合并精神疾病患者。③恶性肿瘤患者及未满18周岁不愿意参加本研究者。本研究严格遵循医学伦理原则,患者或家属均签署知情同意书,并经过本院伦理委员会批准。分别于干预前和干预3个月后进行血液透析患者自我管理能力问卷和健康相关生活质量评估。

  1.2干预方式运用自身前后对照法,根据患者病情和文化程度,在常规护理基础上,实施护理干预。干预时间为透析后th.每次干预30。45 min,每周2次,共持续干预3个月。护理干预内容:①制订合理干预措施。成立由主治医师、主管护士、患者和家属等组成的自我管理干预小组,根据患者情况制订合适的护理干预措施,并于护理干预前和干预3个月后发放问卷进行调查和评价效果。②制订治疗目标。根据患者活动、饮食、生活方式及透析情况制订合理的治疗目标,并将总治疗目标分成几个短期目标,用鼓励和肯定来激励完成短期目标患者,增强其治疗和实现下一阶段目标的信心。③患者教育。采用小册子、图片、讲座及宣传栏等形式对维持性血液透析患者进行疾病相关知识宣传和教育,以提高疾病认识,改变原有认识误区,从而逐渐消除患者的紧张、恐惧、焦虑情绪。④制订个性化干预方案。治疗过程中根据患者身体、病情等具体情况制订个性化护理干预方案,包括饮食干预、运动干预、心理干预等方面,治疗过程中密切观察患者情绪、病情变化,并根据其情绪、病情变化及时处理,使患者能够保持良好心态接受治疗。⑤社会支持。积极寻求患者家属、亲朋好友及病友等社会资源支持,做好亲属工作,使其积极参与患者疾病治疗,指导亲属用鼓励、亲情给予患者治疗和战胜疾病的勇气、信心。

  1.3临床效果评价,

  1.3.1维持性血液透析患者自我管理能力评估采用问卷评估,问卷共包含躯体活动(4个项目)、饮食行为(13个项目)、社会心理行为(5个项目)和治疗行为(5个项目)4个方面,共27个项目,问卷采用自评方式对患者亲身体会和自我感受进行记分,调查问卷总分值27 N108分,得分越高表示患者自我管理能力情况越好。

  1.3.2健康相关生活质量评估采用SF-36进行评估,包含心理健康、躯体健康及生活质量3个维度,共计10道题目,患者采用自评方式进行效果评估,调查表总分值36—154分,分值越高表示患者生活质量水平越高。

  1.4统计学分析将本文研究数据录入SPSS16.0软件,计量资料两组间均数符合正态分布时,采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1自我管理能力评分40例患者经护理干预后,躯体活动、液体和饮食摄入、心理社会、治疗行为自我管理能力评分与干预前比较均有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表l。

  表1自我管理能力评分

  例数 躯体活动   液体和饮食摄人   心理社会   治疗行为
干预前 10. 08*2. 16   34. 72t4. 05   17.16t2. 24   13. 27±2. 04
干预后  14. 37fc2. 25   41. 1915. 53 20.08t3.15 15. 61t3. 38

  }与干预前比较P

  2.2护理干预前、后患者健康相关生活质量评分患者护理干预后,心理健康、躯体健康及生活质量3个维度评分较干预前均有明显提高,差异均有统计学意义(P<0.05),见表2。

  表2护理干预前、后健康相关生活质量评分

  例数 躯体健康 心理健康 生活质量
干预前 40 201. 73*24. 15 261. 34:t30. 93 468. 24:t35. 14
干预后 40 255. 671:29. 18 301. 75*33. 26 556. 37*40. 19

  4与干预前比较P<0.05

  3讨论

  透析治疗是一种急慢性肾衰竭患者肾脏替代治疗方法,由于终末期肾病患者肾脏功能已基本丧失或完全丧失,且此类患者治疗方法特殊、治疗时间长,除部分行肾移植外,多数患者须依赖维持性血液透析以维持生命,但随着透析时间延长,这部分患者的生活质量越来越差,导致患者在生理和心理等方面往往承受很大痛苦。因此,在治疗过程中建立和强化一系列自我管理能力能力,对提升患者生活质量和延长生命时间具有积极意义。实施整体护理干预措施可为维持性血液透析患者提供更系统专业的护理干预,使患者了解和正确对待疾病,同时纠正不良饮食习惯和生活方式,提高患者维持性血液透析相关知识水平和自我管理能力,减少治疗过程中并发症发生,从而达到提高患者生活质量和临床疗效的目的。血液透析患者因受到治疗和疾病的双重压力,对社会行为、饮食及治疗的依从性降低,进而严重影响其自我管理能力。自我管理模式是一种国内外用于慢性疾病管理的有效模式,研究显示,自我管理对维持性血液透析患者的生活质量、生存率均存在一定程度影响,其受年龄、职业、教育程度、心理状态、生活习惯、个性及认知能力等多方面因素影响。对于一些年龄较大及文化程度较低的维持性血透患者,由于自我管理能力存在局限性,常通过增加护理干预次数使每位患者均能得到所需护理服务,使其在自我管理上达到目标水平。本文研究结果显示.40例患者经护理干预3个月后,躯体活动、液体和饮食摄入、心理社会、治疗行为自我管理能力评分与干预前比较均有明显提高,差异均有统计学意义;同时患者护理干预后健康相关生活质量评分较干预前均有明显提高。本研究表明,通过进行整体护理干预,患者生理、心理健康状况均得到改善,更加有信心面对疾病,从而最终提高治疗效果。

  综上所述,通过对维持性血液透析患者实施整体护理干预,可有效提高患者自我管理能力和生活质量,能够保持良好心态面对疾病,提高治疗依从性;此外,整体护理干预可增进护患交流和彼此信任,对缓解当前紧张的护患、医患关系也是有益的,因而值得临床推广应用。

  参考文献

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