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认知干预对围术期结肠直肠癌患者心理痛苦程度效果的研究

时间:2017-09-26 15:44来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  认知干预对围术期结肠直肠癌患者心理痛苦程度效果的研究

  林剑生

  (汕头大学医学院,广东汕头515000)

  【摘要】目的:调查了解围术期结肠直肠癌患者的心理状况并进行短期的心理认知干预,通过心理痛苦筛查工具对干预效果进行评价。方法:本研究为随机化对照试验设计。选取2015年6月至2016年2月在我院住院的82例结肠直肠癌患者随机分成对照组和干预组,每组41例,所有患者入院和出院时均需填写心理痛苦温度计( DT )和问题列表( PL)、焦虑量表( SAS)、抑郁量表( SDS)。住院期间,对照组给予常规心理护理,干预组从入院至出院给予4个阶段的心理认知干预,从而得出两组患者的心理痛苦程度、焦虑及抑郁心理状况;使用统计学方法比较两组得分的差异。结果:两组患者入院时的心理痛苦得分、焦虑及抑郁的得分与出院时比较均下降,干预组出院时的心理痛苦得分、焦虑及抑郁的得分显著低于对照组。结论:结肠直肠癌围术期患者焦虑、抑郁、心理痛苦发生率高,认知干预可以降低患者的心理痛苦,改善患者焦虑和抑郁情绪。

  【关键词】认知干预;围术期;结肠直肠癌

  【中图分类号】R574. 63 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0175 -02

  1资料与方法

  1.1一般资料在汕头大学医学院第二附属医院2015年6月至2016年2月收住院的结肠直肠癌患者中随机抽取82例病例,研究对象按照随机数字表随机分为对照组及干预组,各41例。研究对象的一般资料比较后差异无统计学意义(P>0. 05),具有可比性。

  1.2研究工具 自编一般资料问卷:《结肠直肠癌手术患者健康指导》手册、心理痛苦温度计(DT)和问题列表(PL)、焦虑量表( SAS)、抑郁量表(SDS)。

  1.3方法每例病例的治疗方案均是手术治疗,对照组患者在住院治疗过程中给予常规的心理护理n]。干预组患者在治疗过程中给予心理认知干预。具体的方法如下。

  1.3.1基线评估对于预组患者在入院时发放DT、PL、SAS和SDS进行基线评估,评估后立即发给研究对象《结肠直肠癌手术期患者健康指导》手册,引导阅读。干预前回馈给患者基线评估的信息,包括心理痛苦程度、焦虑、抑郁心理状况。

  1.3.2第1次心理认知干预时间:入院24h内。基线评估后第2天实施第一阶段(入院24h内)心理认知干预:对患者进行心理学方面的健康教育,通过与他们进行沟通交流,告知其接下来的治疗流程,教给他们放松心情的办法,缓解焦虑和恐慌情绪。

  1.3.3第2次心理认知干预时间:术前ld。术前ld进行术前心理认知干预:术前指导,包括手术时间、麻醉方式、术前准备等内容,对于侵入性操作如留置尿管则在术前1d告知患者。根据患者手术种类为患者讲解、示范,并将材料发放给患者,增设图片、视听材料,以增加直观性。结合患者年龄、文化程度、既往手术史等进行有针对性的术前认知教育。

  1.3.4第3次心理认知干预时间:术后第3天。术后第3天进行术后康复指导:早期下肢功能锻炼预防下肢深静脉血栓形成,指导患者了解尿路的管理以及预防泌尿系统的并发症。向患者说明术后完全康复需要一定的时间,并解释可能发生的不良反应。

  1.3.5第4次心理认知干预时间:出院前。指导患者正确面对疾病的预后,对患者进行正确的排便方式指导等。告知有关继续治疗和随访等方面的知识,提高患者对疾病的认识,从而逐步接受术后躯体变化,调整好心态。再次使用DT、PL、SAS、SDS进行评估。

  1.4统计学分析研究中所有数据采用SPSS17.0统计学数据处理软件进行处理分析,一般资料用频数、百分比(%)进行统计描述;采用方差分析进行比较,P<0.05为差异具有统计学意义。

  1.5结果

  1.5.1预调查结果82例结肠直肠癌患者心理痛苦标准总分为3.00。8.00分,平均分为6.18分(s=1.37);结肠直肠癌患者的焦虑SAS标准总分为34. 00。79. 00分,平均分为54. 51分(s=11.02);结肠直肠癌患者的焦虑阳性率为69. 5%。抑郁SDS标准总分为0.40。0.76分,平均分为0.58分(s=0.09);结肠直肠癌患者的抑郁阳性率为占84. 1%。

  1.5.2干预结束后调查结果82例结肠直肠癌患者心理痛苦标准总分为2. 00~8.00分,平均分为4.49分(s=1.35);结肠直肠癌患者的焦虑SAS标准总分是28. 00—66. 00分,平均分为42. 85分(5=9.41)。焦虑阳性率为占比24.4%;患者的抑郁SDS标准总分是0.30—0.76分,平均分为0.49(s=0. 11)。抑郁的阳性率为47. 6%。

  1.5.3干预结束后结果①两组间DT标准分、SAS标准分和SDS标准分的重复测量方差结果显示:两组DT标准分、SAS标准分和SDS标准分的时间主效应具有统计学意义(P<0.05),干预主效应有统计学意义(P<0.05),两组的干预因素和时间因素是存在交互作用的(P<0.005)。两组患者干预前后DT标准分、SAS分差值和SDS标准分差值的方差分析得出:两组患者干预后心理痛苦得分、焦虑、抑郁得分差异有统计学意义;分析的结果分别为( F=8. 375,P <0.05)、(F=4.625,P<0.05)和(F=20.954,P <0.001),干预后得分下降程度为:干预组大于对照组。具体结果见附表。

  附表干预后心理痛苦得分、焦虑得分、抑郁得分

  时间主效应 干预主效应 交互效应
观察指标
 
F P F P F P
  DT得分   295. 202   0. 000   8. 375  0.005 149. 748     0. 000
  SAS得分   239. 545   0. 000   4. 625    0.035 94. 514      0. 000
  SDS得分   287. 465   0. 000 20. 954    0. 000 158. 692     0. 000

  3讨论

  本研究调查均显示结肠直肠癌围术期患者焦虑、抑郁表现突出。贝克的认知疗法通过认知重建、心理应付、问题对决等技术帮助构建合理的认知结构,从而改善和减轻患者的负性情绪。通过心理认知干预可以明显降低结肠直肠癌围术期患者的心理痛苦。因而对结肠直肠癌围术期患者的治疗护理过程中,要加强患者各阶段的心理认知干预。构建系统、科学、实用、简单、易被医护人员掌握的围术期结肠直肠癌患者心理认知干预模式具有重要意义。

  参考文献

  [1]张兴茂,周志祥,外科治疗在结肠直肠癌治疗中的作用及其地位,实用肿瘤杂志,2013,28 (1):5 -9

  [2]黄青玉.结肠直肠癌患者术后心理和生活质量个性化护理影响评价.延边医学,2015,2(6):128 -130

  [3]杨玲,李连弟,陈育德,等.中国2000年及2005年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测.中国卫生统计,2005,22(4):218-221,231

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