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经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理措施及效果

时间:2017-09-26 15:43来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理措施及效果

  孙艺芩

  (湖南省人民医院,湖南长沙410005)

  [摘要]目的:探讨经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的护理措施及效果。方法:选取57例行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者为研究对象,实施围术期综合护理,分析护理效果。结果:所有患者均顺利完成手术。平均术后肛门排气时间30.2h(s=7.5),术后肾周引流管拔除平均时间2.4d(s=0.2);术后24h均能下床进行活动;本组患者并发症发生率为14.0%(8/57):2例发热,3例腹胀,3例肺不张;干预后,患者焦虑、抑郁评分均优于干预前,结果有显著差异(P<0.05)。结论:对行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的患者实施围术期综合护理效果显著,值得推广应用。

  [关键词]经腹膜后腹腔镜肾癌根治术;围术期;综合护理

  肾癌是临床常见恶性肿瘤,死亡率较高,以往临床上多采用开腹肾癌根治术治疗。而腹腔镜手术因其具备创伤小、切口短、出血量少、术后恢复快等优点,临床应用越来越广泛。经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术逐渐被广泛应用。本研究以57例行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者为研究对象,探讨其护理措施及护理效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选取2015年1月至2016年1月本院收治的57例行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者为研究对象,所有患者均经临床检查,确诊为肾癌,均知情同意。男性39例,女性18例;年龄25—65岁,平均年龄50.0岁(s=1.5);病程4个月—2年,平均病程'1.2年(s=0.4);32例左侧肾癌,25例右侧肾癌:肿瘤直径2.3~6.Ocm.平均直径4.2cm(s=0.3)。本研究经医院伦理委员会通过。

  1.2方法

  1.2.1术前护理①心理护理。多数肾癌患者出于对肿瘤的恐惧,加上受一系列外界因素的影响,极易出现焦虑、绝望、抑郁等负性情绪,影响治疗效果,而治疗效果不理想,也会反作用于患者心理状态,造成恶性循环。护理人员在术前全面评估患者心理状态,介绍当前肿瘤治疗前景及经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的有效性,消除患者顾虑,帮助其以稳定的心理状态接受手术。②加强相关检查。考虑到腹腔镜手术中注入的二氧化碳会给患者心血管系统及肺功能产生影响,术前须检查患者心肺系统,尤其是腹腔镜承受能力。完善实验室检查,了解患者肝肾功能,维持水电解质平衡、纠正贫血等。③肺部呼吸功能锻炼。术前指导患者进行适量肺部呼吸功能锻炼,比如腹式呼吸、有效咳嗽、腹部用力呼气训练等,以改善肺功能,促使手术顺利进行。④基础护理。做好术前备皮,剔除切口周围15~ 20cm的毛发,指导患者术前淋浴,控制术区病菌;术前ld,指导患者食用无渣流食;术前禁食10 ~12h,禁饮6~8h;术前遵医嘱灌肠;术前30min遵医嘱预防性使用抗生素,减少术后感染可能性。

  1.2.2术后护理①基础护理。术后持续低流量吸氧,观察切口出血、敷料包扎等;全麻未醒时,去枕平卧6h,将头部稍微偏向一侧:完全清醒后改半卧位,确保呼吸道及引流管通畅。②心理护理。介绍术后常见并发症及相关处理措施,加强与患者的交流、沟通,实施必要心理疏导,提升患者信任感,改善其负性情绪。③引流管护理。妥善固定腹膜后引流管及导尿管,避免引流管牵拉、扭曲、受压、脱出等。确保引流管引流通畅,观察引流液颜色、性质及量:及时更换引流袋。④饮食护理。术后肛门未排气前禁食;胃肠功能恢复后,先食用适量流食,再逐步转变到半流质、普食,多食用维生素、高蛋白、易消化的食物。⑤排痰护理。叮嘱吸烟者戒烟,指导患者有效咳痰,同时辅以拍背、雾化吸入等,帮助患者及时咳出痰液,避免出现肺部感染。⑥腹胀护理。术中大量气体进入腹腔、镇痛泵使用等均会导致肠蠕动恢复减慢,引发腹胀。指导患者术后6h适量床上运动。病情允许时,术后24h适量下床活动,加速肠蠕动。

  1.3统计学分析以SPSS18.0软件进行统计分析,用疋2检验计数资料,用均数±标准差(±s)表示计量资料,以£检验,以P <0.05为差异具有统计学意义。

  2结果

  所有患者均顺利完成手术。平均术后肛门排气时间30.2h(s=7.5),平均术后肾周引流管拔除时间2.4d(s=0.2);术后24h均能下床进行活动;本组患者并发症发生率为14. 0010( 8/57):2例发热,3例腹胀,3例肺不张;干预后,患者焦虑、抑郁评分分别为1.8(s=0.4)、1.5(s=0.4),均优于干预前的4.8(s=0.5)、4.4(s=0.9),结果有显著性差异(£分别为10. 251、10. 351.P均小于0.05)。

  3讨论

  临床上治疗肾癌的标准方法是根治性肾切除术‘”。现阶段,随着微创理念的不断普及和微创技术的快速发展,腹腔镜技术已发展成为临床常用手术途径‘副。经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术具有创伤小、术后痛苦少、住院时间短、恢复快等特点,受到临床医生和患者的高度肯定‘刚。此外,在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术治疗中,辅以良好的围术期护理干预,能有效提升患者治疗依从性,改善治疗效果和患者预后。

  本研究所用围术期综合护理强调在充分了解和掌握患者基本情况的基础上,寻找围术期治疗与护理的风险,并制订针对性护理方案,提升患者治疗依从性,确保手术顺利进行。并且能通过术前术后心理指导,改善患者负性情绪,促使其积极配合治疗和护理:术后进行耐心细致的观察和护理,减少并发症发生。本研究结果显示,所有患者均顺利完成手术。平均术后肛门排气时间30.2h(s=7.5),平均术后肾周引流管拔除时间2.4d(s=0.2);术后24h均能下床进行活动。结果表明,围术期综合护理在经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术中的应用,能促使患者尽快康复。此外,本研究中8例出现术后并发症,包括2例发热,3例腹胀,3例肺不张。表明应用围术期综合护理安全性高,能减少术后并发症的发生。干预后,患者焦虑、抑郁评分均优于干预前。凸显出围术期综合护理在行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术患者中应用的优越性。

  综上所述,对行经腹膜后腹腔镜下肾癌根治术的患者实施围术期综合护理,能获得较好临床效果,值得深入研究和推广。

  参考文献

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