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二尖瓣置换术后患者的ICU监测与护理

时间:2017-09-26 14:51来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  二尖瓣置换术后患者的ICU监测与护理

  陈伟 姜爱丽 陈春梅

  (江苏省沭阳县人民医院,江苏沭阳223600)

  【摘要】目的:回顾性分析41例二尖瓣置换术后患者的ICU监测与护理。方法:41例二尖瓣置换术均在低温体外循环下心脏直视进行,术毕入ICU监护。结果:41例患者中1例自动出院,余40例在ICU经过2~5d监护后均平稳转入心胸外科病房。结论:术后严密监测和护理,能够降低术后死亡率,减少并发症发生,缩短ICU留治天数,减轻患者经济负担。

  【关键词】二尖瓣置换术;ICU监测与护理

  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0168-01

  瓣膜置换是一种以人工瓣膜替换原有病变或异常心脏瓣膜的心胸血管外科手术,是治疗心脏瓣膜病的重要方法之一,也是最为有效的治疗方法。现选取41例二尖瓣置换患者的临床资料进行回顾性分析,将护理体会报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取我院2011年3月至2015年6月收治的41例二尖瓣置换术患者为研究对象。男性16例,女性23例;年龄15。67岁,平均年龄47. 05岁;风湿性心脏病39例,先天性心脏病2例;ICU监护时间2~5d。41例患者均在低温体外循环下行心脏直视手术,由同一名专业医生主刀完成手术。

  1.2术后监测与护理

  1.2.1 呼吸道管理41例患者术后均气管插管,人工正压呼吸人ICU。予呼吸机辅助呼吸,呼吸机型号均为PB840,A/C模式,潮气量6~ 8ml/kg,频率14/min,氧浓度60%。手术当晚遵医嘱给患者镇静镇痛药物应用,躁动镇静( RASS)评分一1~0分,根据评分及时调整药物剂量。术后2h每30min监测血气分析一次,根据血气分析结果、氧合指数逐渐下调氧浓度至40010。妥善固定气管导管,抬高床头20。~30。,按需吸痰。术后第1天早晨自主呼吸试验成功后即拔除气管插管,予双腔鼻导管吸氧4Umin,给半卧位,沐舒坦30mg加糜蛋白酶4000U雾化吸入,遵医嘱每天2。3次;定时拍背,鼓励患者咳嗽咳痰:观察痰液性状、量。疼痛时遵医嘱给予止痛剂,咳嗽咳痰困难时,对咳嗽方法给予指导。

  1.2.2循环系统监测与管理

  1.2.2.1循环功能维护长期心脏瓣膜病变所致的血流动力学改变使心脏功能受损,加之术中切除瓣膜破坏了心脏正常解剖结构,心脏停搏时间较长,心肌缺血再灌注损伤较为严重,并且因为反复灌注冷灌液,组织缺氧,术后经常出现水、电解质、酸碱平衡紊乱,以上因素均影响心功能,严重时可导致低心排综合征…。术后加强患者生命体征、中心静脉压( CVP)、血氧饱和度、体温监测,及时与医生沟通,掌握患者目标血压、心律,根据CVP、动脉压、尿量及时调整赢管活性药物剂量和输液速度,既要防止心力衰竭发生,同时更要积极防治低心排综合征。低心排综合征临床表现为心率加快、心律失常、血压低、中心静脉压高、少尿或无尿等,是心力衰竭表现,一旦判断明确立即通知医生处理。使用血管活性药物时采用双泵中继替换法,防止血管活性药物浓度变化造成不良影响。

  1.2.2.2心律失常监测 术后立即遵医嘱给予10 010氯化钾20 ml +25%硫酸镁10ml+0. 9%氯化钠20ml,抽入50ml注射器中以5~ 10ml/h泵入,结束后即用10%氯化钾20 ml+0. 9%氯化钠30ml泵人,速度为5。10ml/h。换瓣术后患者血钾要求在4.0。5. Ommol/L.严重低钾可引起恶性心律失常∞3。氯化钾从中心静脉导管泵入,使用过程中及时监测血钾浓度,防止过高。患者进食后指导多进食含钾丰富的香蕉、葡萄、柑橘等。

  1.2.3管道护理妥善固定各种管道,并加上醒目标识。

  1.2.3.1心包和纵隔引流管术后8h内每15—30min挤捏一次,防止血凝块堵塞,以保证心包及纵隔引流管在位及有效引流,术后8h后可改为th挤捏1次。观察引流量及颜色,一般引流量<100 ml/h,如引流>200 ml/h且连续3h,色泽鲜红,应立即汇报医生及时处理。更换水封瓶时严格无菌操作,准确记录引流量。

  1.2.3.2中心静脉置管及动脉导管各个管道接头连接处旋紧,防止脱开或渗漏;加压袋保持300mmHg压力,CVP测压单独通路,不得输液输血,缩血管药物和扩血管药物不得在同一通路上泵入:血流动力学稳定后拔除动脉导管。

  1.2.3.3尿管护理使用精密尿袋记录每小时尿量并观察尿液颜色、性状,如< 17ml/h及时汇报医生。每天温水清洗会阴部,清洗后采用洁悠神喷洒尿道口周围皮肤黏膜及接口处,每次3喷,每天2次。

  1.2.4神经系统监测定时观察患者瞳孔大小、球结膜有无水肿,直至患者完全清醒。清醒后每天进行谵妄评估筛查,41例患者中有1例在ICU出现谵妄。

  1.2.5基础护理拔除气管插管后2h给饮水,无呛咳后予流质饮食,少量多餐,ld后逐渐过渡到半流质,2d后过渡到软食。术后第1天给予半卧位,增加床上运动,如翻身、下肢活动;第2天仍以半卧位为主,给予床上运动。

  2结果

  41例患者机械通气时间12。48h;24h撤机39例;48h撤机2例,机械通气期间无并发症发生。40例患者在ICU经过2~5d监护后均平稳转人心胸外科病房;1例患者自动出院。

  3讨论

  本文结果显示加强术后监测与护理能提高二尖瓣置换术患者存活率,减少并发症发生,减少ICU留置时间,减轻患者经济负担,促进患者康复痊愈。

  参考文献

  [1] 刘宏岩,心脏瓣膜病双瓣置换术后护理,中国医药导报,2010,6(7):104

  [2] 刘巧,李春红.二尖瓣置换术40例术后护理.齐鲁护理杂,2012,18 (32):71

  [3] 蔡华清,黄惠玲,邓炜仙.148例体外循环术后监护室护理体会,当代医学,2011,8(17):11

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