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重症先天性心脏病患儿术后镇痛镇静护理体会

时间:2017-09-26 11:32来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  重症先天性心脏病患儿术后镇痛镇静护理体会

  马清云

  (青海红十字医院ICU,青海 西宁,810000)

  [摘要]目的:探讨重症先天性心脏病患儿术后镇痛、镇静护理。方法:通过对重症先心患儿术后疼痛干预,减少因术后疼痛引起的并发症。结果:对16例重症先天性心脏病患儿术后入监护室给予镇痛、镇静治疗,观察镇痛期间患者血压、中心静脉压,肺动脉压、血氧饱和度、患儿躁动变化,并行呼吸道管理,评估疼痛控制效果等护理措施。结论:对重症先天性心脏病患儿术后入ICU实施有效镇痛、镇静期间无相关并发症发生。

  [关键词]重症先天性心脏病患儿;镇痛镇静;护理体会

  心脏手术是先天性心脏病患儿一项必要治疗措施,多数为外科开胸手术,其中大多数为体外循环,对胸部肌肉及神经损伤大,术后疼痛剧烈。术后疼痛不仅给患儿带来痛苦,甚至诱发严重并发症,还可能导致循环系统功能异常,不利于术后心脏功能的平稳过渡,因此患儿术后尤其是在监护室期间良好镇静、镇痛对避免患儿术后疼痛引起相关并发症有重要意义。

  l资料与方法

  1.1 -般资料选取2015年1月至2016年5月我院ICU收治的先天性心脏病术后患儿16例为研究对象,其中室间隔缺损修补术6例,动脉导管未闭1例,房间隔缺损修补术8例,腔静脉肺动脉吻合术1例,患儿年龄4岁5个月至11岁。平均年龄8.4岁。所有患儿术后入ICU后均实施机械通气,镇痛、镇静治疗。

  1.2镇痛方法患儿入重症监护室后即给予右美托咪定0.2。0.7g/(kg.h),瑞芬太尼0.5~lyg/(kg“),注射器泵入。根据FLACC疼痛评估量表评估镇痛效果,维持镇静评分为1~3分。

  2镇痛、镇静期间护理

  2.1心理护理患儿术后在监护室与父母分离、疼痛出现哭闹、躁动,将患儿喜爱的玩具放在床边,每个班次固定一名护士护理患儿,使患儿对护理人员尽早熟悉,增加其安全感。多关心、体贴,经常询问患儿的感受和要求,并施以精心的生活护理。每天在探视时间,让患儿母亲在床边陪伴,期间做好院感防护措施。

  2.2镇静、镇痛效果观察准确及时的疼痛评估可以为临床治疗决策提供依据,是疼痛治疗必不可少的一步。儿童由于语言和认知发展水平限制往往不能像成人一样准确表达疼痛,采用FLACC疼痛评估量表,对患儿面部表情、腿的姿势、躯体活动度、哭闹、是否安慰五项进行评分。O为放松、舒适;l~3为轻微不适:4—6为中度疼痛;7 N10为重度疼痛。16例患儿疼痛评分1。3分8例,0分4例,4分4例,给予调整镇镇痛药的剂量,见附表。

  2.3呼吸道护理及时清除呼吸道分泌物,是保证呼吸道通畅防止并发症发生的关键,肺不张为先天性心脏病术后患儿呼吸支持的常见并发症,小儿术后限制入水量,痰液较黏稠再加上手术切口疼痛,患儿常不敢深吸气更不愿咳嗽,或咳嗽无力导致排痰困难而发生肺不张心]。鼓励患儿咳嗽,患儿胸部使用胸带固定,以减轻疼痛,给予叩背,气道温、湿化,促进痰液排除。因小儿气管黏膜柔嫩易受损,吸痰动作要快、准,不应过度刺激,密切观察小儿面色、呼吸、心率、血氧饱和度( Spoz)、血压变化,如有异常情况立即停止吸痰,充分吸氧。

  附表FLACC疼痛评估量表

    0分   1分   2分
  面部表情
 
  微笑
 
偶尔皱眉、面部扭歪、淡漠紧张   常下颌颤抖或紧咬
 
  腿   放松体位   不安静   腿踢动
  活动   静卧或活动自如   翻来覆去、紧张 身体屈曲、僵直或急扭
  哭   无   呻吟、呜咽、啜泣   持续哭泣、尖叫
  安慰   无须安慰   轻拍可安慰   很难安慰

  2.4神志观察实施镇痛、镇静期间密切观察患儿神志、瞳孔和肢体活动情况以正确判断镇痛和镇静效果,避免镇静过深,影响患儿神志恢复。

  2.5循环系统观察镇痛、镇静剂对循环有一定不良影响,持续动态监测动脉血压及中心静脉压,术后维持合适的动脉血压、中心静脉压( CVP)及Spoz,以保证重要器官及组织灌注,维持动脉压90~ 60mmHg,CVP维持在8~lOmmHg。

  3讨论

  小儿心脏手术患者术后疼痛会引起躁动、哭闹、血流动力学改变,增加心肌耗氧,有效疼痛处理可改善心血管生理、肺生理、凝血、肠功能恢复,术后入监护室持续有效镇静、镇痛应该受到重视,同时,镇痛、镇静治疗期间进行有效的呼吸道管理、循环系统及神志观察,是先天性心脏病患儿镇静治疗的关键。

  参考文献

  [1] 王静,张元菊,杨健,等.儿童疼痛评估工具及选择的研究进展.护理研究,2010,24 (19):1698 -1700

  [2] 周莹,周如女,彭幼清,等,膨肺吸痰法在先天性心脏病患儿开胸术后的应用效果.护理研究,2016,30(3):310-312

  [3] 王萍,谈武菊.吗啡与芬太尼在小儿心脏术后镇痛疗效的比较.中国行为医学科学,2007,16 (11):985

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