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眼底血管造影检查的护理安全管理

时间:2017-09-26 11:24来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  眼底血管造影检查的护理安全管理

  姚静1,3 史敏2 陈凌1 王文菁1 王肖华1 何娜1 王明旭3

  (1.西安交通大学第二附属医院陕西西安710004;2.西安培华学院陕西西安710125:

  3.西安交通大学公共卫生学院陕西西安710061)

  [摘要]目的:探讨眼底血管造影检查中的护理安全管理措施。方法:对320例实施眼底血管荧光造影检查的患者实施护理安全管理措施,并进行护理安全管理危险因素分析,总结其中的要点。结果:在所有观察患者中出现恶心、呕吐、头晕等不良反应8例,皮疹、瘙痒3例,气短、胸闷1例。所有出现不良反应的患者占检查患者总人数的3.75%。结论:由于患者在注射荧光素钠的过程中可能出现药物不良反应,或者护理人员的护理安全管理工作不得当,使得该项检查存在一定的风险因素。在护理工作中实施护理安全管理措施可在一定程度上降低风险因素。

  [关键词]眼底血管造影检查;安全管理;护理;措施

  护理与安全管理是配合医疗措施、提升护理质量、保护患者生命健康的重要方式。在新的医疗改革背景下,在护理工作中也建立了一套非常完善的安全管理方法、制度、理念以及流程,这对提升安全护理管理工作具有非常重要的意义。在护理安全管理规范的要求之下,护士必须提升自身的专业知识与护理技能,增强自身的责任意识,同时还要做到知法、懂法、守法,在护理工作中树立严谨的工作态度,为患者提供优质的护理服务,将患者的生命安全视为工作中的重中之重,同时为护理人员树立良好的职业形象,通过严谨的工作态度确保医疗护理过程中的安全。

  1资料与方法

 1.1一般资料选取我院眼科2015年3月至2016年5月进行眼底血管荧光造影检查的320例患者作为研究对象,其中男184例,女136例;年龄12。69岁,平均年龄33岁(s=1.5);所有接受检查的患者均为我院眼科的门诊病例。患者的疾病种类有黄斑病变(45例)、浆液性中心性视网膜病变(28例)、糖尿病视网膜病变(146例)、视网膜静脉阻塞(69例)、视神经病变(22例)及其他病变(10例)。

  1.2方法对320例实施眼底血管荧光造影检查的患者实施护理安全管理措施,并进行护理安全管理的危险因素分析,总结其中的要点。在实施眼底血管荧光造影检查中因药物使用不当或护理安全管理工作不到位等都是检查中存在的巨大安全隐患。通过对实施眼底血管造影检查的320例患者进行观察和研究,总结造成检查中出现安全隐患的原因。

  2结果

  在所观察的320例患者中出现恶心、呕吐、头晕等不良反应的有8例;出现皮疹、瘙痒有3例;出现气短、胸闷有1例。所有出现不良反应的患者占总人数的3. 75%.显著低于我科以往不良反应发生率(4.32%)。

  3检查中存在的护理安全管理问题

  对实施眼底血管造影检查的320例患者进行观察和研究,总结出造成检查中出现安全隐患的原因主要有以下四类。

  3.1药物的潜在过敏性反应在检查中所用到的荧光素钠是一种诊断用药,少数个体在使用中可出现恶心、眩晕及呕吐等症状,甚至还会导致患者休克或死亡,因此注射该药物的本身就存在安全风险。

  3.2观察与处理不及时、不得当 目前患者来医院进行该项检查时,通常在检查结束后就马上离开医院,并不能在医院接受检查后的观察,一旦发生延迟性并发症就可能导致患者的生命健康受到影响。

  3.3药物渗漏在注射药物时可能会发生渗漏,这就会使患者产生局部剧烈疼痛或注射时手臂钝痛,原因是操作者手法不熟练、责任心不强等,出现药物渗漏的情况时有发生。

  3.4终末药物处理不得当 由于部分护士的专业知识掌握不扎实,对医疗过程中产生的废物没有明确认识,因此当药物未完全使用时,护士并未按规定对剩余药液进行处理,增加了安全隐患,同时也造成了环境污染。

  4护理安全管理措施

  4.1建立眼底血管造影的检查登记簿在实施检查之前.护士应该对患者进行详细的资料登记,包括姓名、性别、年龄、心率、血压、过敏史、临床诊断资料等,为患者建立完善的眼底血管造影的检查登记簿,为检查之后患者如果出现不良反应时能够及时对患者的资料进行有效的比对‘3]。对患者在眼底血管造影检查之后的结果也应该进行严格细致地登记,为日后患者的复诊和复查提供便利和参考。

  4.2重视并提高患者及家属的知情权与同意权在实施检查之前,要对患者进行常规的生命体征检测,同时还要检测患者的眼压,再次明确患者是否有药物过敏史、哮喘史及过敏疾病等。患者若存在严重的肝、肾功能损害时就要避免进行该项检查,同时要告知患者及家属检查过程中可能出现的不良反应及并发症等,教会患者检查的配合方法及出现恶心、不适等轻微反应时的配合要点。要维护患者及家属对检查风险的知情权,在患者与家属充分了解并愿意配合的情况下签署知情同意书,随后再实施检查。

  4.3严格执行抢救的应急预案及处理程序 医生与护士必须熟练掌握关于荧光素钠导致的过敏性休克的抢救方法、处理程序及应急预案等。检查室抢救设备及药品准备齐全,有专人管理,定期检查、保养、维修。检查时应有家属陪同,检查过程自手背静脉网桡侧,管腔由下至上逐渐变细,分支多,静脉瓣相对较多,不利于导管顺利通过,增加导管异位发生率。临床白血病患儿PICC置管时应首选血管粗、直、静脉瓣少的贵要静脉,次选正中静脉,最后选头静脉。头静脉置管时,当导管进入8—15cm时上举上肢,减小头静脉进入腋静脉的角度,减少导管异位。为减少导管异位发生,置管前应评估患儿血管情况,止凝血功能及血小板情况,有无锁骨外伤史及置管史,正确测量置管长度,置管过程中适当镇静,穿刺前30min穿刺点外涂利多卡因软膏药,指导患儿取合适体位。

  3.2 PICC导管异位正位方法PICC导管尖端理想位置是上腔静脉中下段。穿刺送管时,患儿取平卧位,穿刺侧上肢外展与躯干呈90。送管过程中,当导管尖端送入8。15cm到达患儿肩部时,协助患儿头转向穿刺侧肢体,下颌紧贴肩部,利于导管顺利进入上腔静脉。送导管时动作缓慢轻柔,遇阻力时暂停片刻,哭闹时适当镇静患儿,调整上臂导管与身体角度后再送导管,楼晓芳等‘61在新生儿PICC导管异位原因分析及预防中认为,头静脉置管当导管达肩部时(进入7。8cm)上举上肢,减小头静脉进入腋静脉角度,以便送管。有一部分患儿则需要放松上肢,呈上肢下垂自然位,以利于导管送入。郭丽娟等改变穿刺体位,为患者上身取直立体位,手臂外展90。,头偏向穿刺侧肩部,同时用10~ 20ml生理盐水缓慢注射,借助重力作用可有效避免导管置入颈内静脉。科学的体位有利于顺利送管,减少导管异位。导管送达预定位置后,送拍片检查确定导管位置。PICC导管尖端异位时,可能导致后静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、颅神经损伤等并发症,一旦发生导管异位,应尽量在2h内进行正位处理。

  参考文献

  [1]王天宇,徐培英,彭清.眼底荧光素血管造影并发症的观察及护理[J].护理研究,2015,(23).

  [2]邵利辉.荧光素钠眼底血管造影的护理风险管理[J].当代护士(下旬刊),2015,(12).

  [3]王淑莲,闫晓玲.荧光眼底血管造影并发症的护理及护理安全管理[J].中国医药指南,2013,(29).

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