欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文范文 > 医学论文 >

白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管的异位发生情况及护理对策

时间:2017-09-26 11:12来源:未知 作者:360论文网 点击:

360期刊网为您提供最专业的医学论文发表服务,如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志

  白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管的异位发生情况及护理对策

  权小香杜冰朱燕双 陈惜遂

  (汕头大学医学院第一附属医院儿科,广东汕头515041)

  [摘要]目的:探讨白血病患儿经外周静脉穿刺中心静脉置管( PICC)的异位发生情况及护理对策。方法:回顾性分析147例白血病PICC置管患儿,对导管异位发生部位、处理方法及结果进行比较。结果:16例发生导管异位,发生率为10.88%。头静脉置管异位发生率明显高于贵要静脉( P<0.01)和正中静脉( P<0.05)。16例导管异位患儿根据异位情况采取不同纠正方法,14例到达上腔静脉,2例失败后重新置管。结论:白血病患儿PICC置管首选贵要静脉,降低导管异位发生率,出现导管异位应及时耐心科学正位。

  [关键词]白血病;经外周静脉穿刺中心静脉置管;导管异位

  白血病是造血系统恶性增生性疾病,是造血组织中某一细胞系统过度增生、进入血液并浸润各组织和器官,引起一系列临床表现。患儿均采用以化疗为主的综合治疗,为积极配合临床规范性化疗,避免反复静脉穿刺,减少患儿痛苦,减轻护理人员工作压力及工作量,留置经外周静脉穿刺中心静脉置管(.PICC)是顺利化疗的最好选择。然而,PICC置管时可因血管解剖的复杂性和患儿个体差异可致导管异位。PICC异位是指导管头端不在上腔静脉内,是置管过程中发生率较高的并发症,其中以颈内静脉导管异位最常见,发生率高达3%~37%[2]。导管异位于其他静脉极易导致堵管、静脉炎、血栓等并发症j从而不得不提前拔管或重新置管,增加了患儿的痛苦和家庭的经济负担。如何降低导管异位发生率及异位后及时正位是临床护士应该关注的问题。我院2014年1月至2016年1月收治的白血病患儿行PICC置管147例,发生导管异位16例,现对导管异位情况及正位方法报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料本院白血病PICC置管患儿147例,其中男性9例,女性7例;年龄1H 13岁,平均4.5岁;均未接受过静脉化学治疗。置管选择贵要静脉88例,正中静脉43例,头静脉16例。患儿置管前均经过监护人同意并签署知情同意书,且均无禁忌证。

  1.2置管方法选用美国BD公司生产的PICC导管(3F或4F)1条,PICC置管专用穿刺包1个,由科内具有PICC置管证的静脉治疗专科护士进行PICC置管操作。选择患儿肘部静脉,首选贵要静脉,其次为肘正中静脉和头静脉M1。用软尺准确测量穿刺点到右侧胸锁关节至第3肋间的距离,修改PICC导管长度。协助患儿摆好体位,铺无菌巾,酒精及碘附皮肤消毒分别3次,顺一逆一顺。操作者穿无菌手术衣,戴无菌圆帽及无粉手套,建立最大无菌屏障。进行穿刺时,将导管插入预先测量长度,穿刺点置小纱布压迫止血,贴10cmx12cm无菌敷贴。PICC置管后即刻行X线正位片检查,以确认导管头端位置是否在上腔静脉。

  1.3观察指标置管后胸片检查示PICC导管头端不在上腔静脉,而进入颈内静脉等其他血管或心脏即为导管异位‘副。记录PICC导管异位发生情况,如颈内静脉、锁骨下静脉、胸壁静脉、腋静脉等,但不包括导管过长进入心房、心室;记录穿刺静脉名称(贵要静脉、正中静脉、头静脉)。

  1.4统计学分析采用SPSS 19.0进行统计分析,计数资料比较采用r检验,以P <0.05为差异有统计学意义。

  2结果

  2.1异位部位 头静脉导管异位发生率明显高于贵要静脉(X2= 11. 16,P <0.01和正中静脉(r=4.73,P<0.01

  表1不同穿刺部位导管异位发生情况

      例数     异位例数     异位率
贵要静脉     81     6     7. 41%
正中静脉     43     4     9. 30%
头静脉     16     6     37. 5%

  2.2异位情况 147例患儿中16例发生导管异位,占10. 88%。导管异位发生部位:颈内静脉11例,占68. 75%;锁骨下静脉2例,占12.5%;反折回腋静脉2例,占12.5%;胸壁静脉1例,占6. 25%。

  2.3正位方法 16例患儿发生导管异位,其中14例(87.5%)经调整后达到上腔静脉;2例(22.5%)患儿送管失败,1例因导管折回腋静脉多次送管不成功,1例因锁骨下静脉处无法通过予重新更换静脉部位置管。

  3讨论.

  3.1 白血病患儿PICC异位发生率与置管部位有关头静脉置管异位发生率最高(37.5%),其次为正中静脉(9.3%),最低为贵要静脉(7.41%),这与静脉解剖结构有关。头静脉起自手背静脉网桡侧,管腔由下至上逐渐变细,分支多,静脉瓣相对较多,不利于导管顺利通过,增加导管异位发生率。临床白血病患儿PICC置管时应首选血管粗、直、静脉瓣少的贵要静脉,次选正中静脉,最后选头静脉。头静脉置管时,当导管进入8—15cm时上举上肢,减小头静脉进入腋静脉的角度,减少导管异位。为减少导管异位发生,置管前应评估患儿血管情况,止凝血功能及血小板情况,有无锁骨外伤史及置管史,正确测量置管长度,置管过程中适当镇静,穿刺前30min穿刺点外涂利多卡因软膏药,指导患儿取合适体位。

  3.2 PICC导管异位正位方法PICC导管尖端理想位置是上腔静脉中下段。穿刺送管时,患儿取平卧位,穿刺侧上肢外展与躯干呈90。,送管过程中,当导管尖端送入8。15cm到达患儿肩部时,协助患儿头转向穿刺侧肢体,下颌紧贴肩部,利于导管顺利进入上腔静脉。送导管时动作缓慢轻柔,遇阻力时暂停片刻,哭闹时适当镇静患儿,调整上臂导管与身体角度后再送导管,楼晓芳等在新生儿PICC导管异位原因分析及预防中认为,头静脉置管当导管达肩部时(进入7。8cm)上举上肢,减小头静脉进入腋静脉角度,以便送管。有一部分患儿则需要放松上肢,呈上肢下垂自然位,以利于导管送入。郭丽娟等改变穿刺体位,为患者上身取直立体位,手臂外展90。,头偏向穿刺侧肩部,同时用10~ 20ml生理盐水缓慢注射,借助重力作用可有效避免导管置入颈内静脉。科学的体位有利于顺利送管,减少导管异位。导管送达预定位置后,送拍片检查确定导管位置。PICC导管尖端异位时,可能导致后静脉炎、静脉血栓、导管堵塞、颅神经损伤等并发症,一旦发生导管异位,应尽量在2h内进行正位处理。

  参考文献

  [1] 崔焱.儿科护理学.北京:人民卫生出版社.2012

  [2] 石英,何燕娴,黎蔚华,等.PICC置管颈内静脉导管异位2种正位方法的比较,护理学报,2013,20(15):66-67

  [3] Harako ME,Nguyen TH,Cohen AJ. Optimizing the patient positioning or PICC line tipdetermination. Emerg Radi01,2004 ,10(4):186 -189

  [4] 蒋芝英,经外周静脉置入中心静脉导管的临床应用进展.护理学杂志,2004,19(14):79-81

  [5]赵锐粹,谢彩琴,曹素娟.25例PICC异位的原因分析与护理对策,中华护理杂志,2009,4(6):526-528

  [6] 楼晓芳,高剑虹,朱海虹,新生儿PICC导管异位的原因分析及预防.中华护理杂志,2004,39( 8):621-622

  [7] 郭丽娟,王立,任少林,等.预防PICC置管并发症的护理方法,实用护理杂志,2003,19(13):5-6

在线投稿