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胰岛素泵在非内分泌科高血糖状态中的应用

时间:2017-09-26 11:03来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  胰岛素泵在非内分泌科高血糖状态中的应用

  刘 莉

  (湖南省怀化市第一人民医院,湖南怀化418000)

  【摘要】目的::探讨胰岛素泵在非内分泌科室的应用及管理情况。方法:选取2014年1月至2015年12月,我院接收的非内分泌科高血糖者共200例。按照胰岛素治疗方式的不同将200例患者分成试验组与对照组,每组100例。试验组用胰岛素泵,对照组经皮下注射胰岛素。观察两组血糖变化,比较低血糖发生率。结果:试验组治疗后的血糖明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),试验组治疗后血糖值明显低于对照组。比较低血糖发生率,试验组为3.0%,对照组为14.0%,试验组低血糖发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:胰岛素泵治疗优化了患者的血糖管理,规范化的培训和管理是胰岛素泵在非糖尿病病区良好应用的保障。

  【关键词】糖尿病;胰岛素泵;护理

  胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,进而控制高血糖的一种治疗方法。持续皮下输注胰岛素的装置在临床上不仅用于1型糖尿病患者,还可用于围手术期糖尿病患者、各种应激性高血糖患者、需要使用大剂量激素的患者、妊娠糖尿病患者等住院期间短期高血糖的控制心]。我院内分泌科对其他科室使用胰岛素泵的患者进行了统一管理,取得良好效果。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1-般资料选取2014年1月至2015年12月在我院非内分泌科住院的患者200例,所选患者的年龄为32。84岁,治疗前的血糖为16.O一33. 3mmol/L,部分患者血糖波动较大,伴有低血糖。根据治疗方法的不同,将200例患者分成试验组与对照组,每组100例。试验组用胰岛素泵,对照组经皮下注射胰岛素。两组就诊科室、病情与文化程度等基线资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法

  1.2.1非内分泌科胰岛素泵的应用和管理首先由非内分泌科医生根据患者的血糖情况,写’出会诊单,请内分泌科医生会诊,确定降糖治疗方案。试验组患者需利用胰岛素泵进行降糖治疗,由所在科室根据内分泌科医生的会诊意见开具医嘱,领取药物后通知内分泌科护士上泵。用于科外上泵的胰岛素泵选用美敦力的712型易泵,其为中文菜单,操作简单,便于非内分泌科护士掌握使用。

  1.2.2内分泌科护士职责

  1.2.2.1 内分泌科成立糖尿病护理管理协作网协作网成员负责进行胰岛素泵的安装、基础率的设置、各功能键的检查:与胰岛素泵治疗患者的管床护士进行交班并记录。定期对使用胰岛素泵治疗的患者进行巡查,制作表格,记录巡查情况。内容包括:戴胰岛素泵日期及时间、病历号、病区及床号、姓名、性别、年龄、所属科室、剩余液量、电池情况、管路情况、基础总量、大剂量、更换泵管时间、更换药液时间等。

  1.2.2.2患者的教育管理内分泌科护士对戴胰岛素泵的患者及其家属进行健康教育。告知患者在治疗过程中尽量避免碰撞、扯拉管路,避免缠绕、打结等;避免戴胰岛素泵进行核磁共振和放射检查,以免损坏机器;告知患者不要随意按压胰岛素泵的按键,以免发生输注意外;告知患者如出现乏力、心悸、手抖、出汗、视物模糊等低血糖症状,及时按铃通知护士:如遇胰岛素泵的“嘀…嘀…”声或震动感等报警时,也要及时告知护士进行处理,并发放胰岛素泵使用的注意须知及糖尿病宣教资料,对戴泵患者的饮食及运动进行指导。

  1.2.3非内分泌科护士职责每班至少检查1次:胰岛素泵运行是否良好;每餐前根据医嘱给予餐前大剂量注射,并回顾大剂量注射是否准确。医嘱调整胰岛索基础量后,及时通知内分泌科护士更改基础量。及时处理高血糖及低血糖:遇有无法解决的问题如堵管、漏液、滑脱等,及时联系内分泌科护士[4]。

  1.3统计学分析本研究调查的所得数据均利用SPSS 20.0软件进行综合分析,计量资料采用t检验,计数资料的比较采用r检验,以P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  两组的治疗周期均为3。36d。血糖以3.9。10. Ommol/L为理想值;<3. 9mmol/L为低血糖;<2.8 mmol/L为严重低血糖。经测定,试验组治疗后的平均血糖值为7. 24 mmol/L(s=2. 31),对照组为9.14 mmol/L(s=3..52),试验组明显低于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。比较低血糖发生率,试验组为3. 0%,对照组为14. 0%,试验组明显低于对照组,两组对比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果见附表。

  附表治疗后血糖值以及低血糖发生率

      血糖值( mmol/L)     低血糖发生率
  试验组     7. 24±2. 31 3. 0% ( 3/100)
  对照组     9. 14±3. 52   14. 0% (14/100 )
    £     3. 838 4     7. 778 8
    P     0. 0001     0. 000 0

  3讨论

  由于各专科医生的关注点不同,横向联系不足,使患者的血糖一直得不到理想的控制和管理,影响了预后。胰岛素泵治疗的开展、内分泌科高年资医生的会诊及糖尿病护理管理协作网的管理,使患者的血糖得到了理想的控制,减少了住院天数,从而降低了住院费用。

  非糖尿病病区胰岛素泵治疗大部分为非正常饮食的患者,如术后麻醉未清醒及昏迷的患者,其低血糖症状均不明显,患者无主诉,因此护士要勤测血糖,并必要时每小时或者每2h监测1次,及时发现低血糖;对于不能规律进餐或进食量少的患者应根据患者的实际情况给予及时反馈,调整基础量和餐前大剂量,餐前大剂量可在进餐后的10min内根据进食量的多少进行注射,以避免低血糖的发生。

  参考文献

  [1] Lenhard MJ,Reeves CD. Continuous subcutaneous insulin infusion:a comprehensive review of insulin pump therapy. Arch Intem Med,2001,161(19):2293-2300

  [2]母义明,尹士男,纪立农.胰岛素泵规范治疗教程.北京:人民军医出版社.2011

  [3]徐蓉,王玉萍,胡鹏.非糖尿病专科患者使用胰岛素泵的规范化管理.护理学杂志,2008,23(9):30

  [4] 郑亚光,范丽凤,胰岛素使用中的若干热点护理问题(上).中国实用护理杂志,2004,20 (1A):76-77

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