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氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

时间:2017-09-26 10:12来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征的效果观察

  杨雪

  (浙江大学医学院附属儿童医院,浙江杭州310051)

  摘要:【摘要】目的:观察氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)的临床疗效。方法:选取2015年7月至12月我院收治的NRDS患儿共50例,随机分为对照组和试验组,每组25例。对照组予常规治疗,试验组在对照组治疗基础上加用氨溴索注射液。分别于治疗前和治疗后第5天抽取两组患儿动脉血和静脉血,测量动脉氧分压( PaO2)、氧合指数( PaO2/FiO2)、肺泡-动脉氧分压差( PA-aDO2) ,并记录每个患儿的住院时间。结果:治疗后第5天,两组患儿PaO2、PaO2/FiO2均显著高于治疗前,PA-aDO2显著低于治疗前;试验组患儿PaO2、PaO2/FiO2显著高于对照组,PA-aDO2显著低于对照组;试验组患儿住院时间显著短于对照组( P<0.05)。结论:氨溴索注射液能有效改善NRDS患儿的氧合状况,缩短住院时间。

  【关键词】氨溴索;呼吸窘迫综合征;新生儿

  新生儿呼吸窘迫综合征( NRDS)又称肺透明膜病(HMD),是由于缺乏肺表面活性物质,呼气末肺泡萎陷,致使生后不久(多见于生后6h内)出现进行性加重的呼吸窘迫和呼吸衰竭,是新生儿科的危急重症,死亡率高,需给予及时有效的治疗。研究表明,氨溴索能够有效刺激肺表面活性物质的合成和分泌[2],减少NRDS患儿呼吸道内大量黏性分泌物的产生,改善NRDS患儿的通气状况和呼吸困难症状。本研究应用氨溴索注射液治疗NRDS.现报道如下。

  l资料与方法

  1.1 -般资料选取2015年7月至12月我院收治的诊断为NRDS的患儿共50例,按照随机数字法分为对照组和试验组,每组25例。对照组男13例,女12例,平均胎龄为31.3周(s=3.8),平均体重为1690.5g(s=204.7);试验组男12例、女13例,平均胎龄为31.2周(s=4.1),平均体重为1689. 4g(s=206.2)。两组患儿在性别、胎龄、出生体重方面无显著差异(P>0.05),具有可比性。采用《实用新生儿学》中NRDS的诊断标准[2]:生后2~6h内出现呼吸窘迫,表现为鼻扇、发绀、呼吸急促( >60/min)、吸气性三凹征和明显的呼气呻吟,呼吸窘迫呈进行性加重;X线检查胸片呈典型NRDS表现:毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺。

  1.2研究方法所有患儿人院后均予常规治疗l保温,监测生命体征,纠正酸中毒,保证营养和液体,根据患儿情况必要时应用抗生素,氧疗或根据患儿呼吸情况选择适宜的辅助通气方法。试验组在对照组治疗基础上加用氨溴索注射液(成都百裕科技制药有限公司;批准文号:国药准字H20113116)。用量:每天30mg/kg,分4次给药,加入5%葡萄糖注射液中缓慢静脉泵入,时间至少Smin,连续用药5d。

  1.3观察指标分别于治疗前和治疗后第5天抽取患儿动脉血和静脉血,进行血气分析(血气分析仪:丹麦雷度ABL77),记录并比较两组患儿治疗前和治疗后第5天的动脉氧分压( Pa02)、肺泡一动脉氧分压差(PA-aDO:)以及氧合指数(Pa0:/Fi02);记录每个患儿的住院时间。

  1.4统计学分析采用SPSS 13.0软件进行统计学分析,数据以均数±标准差(x±s)的形式表示,行f检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 对照组治疗前和治疗后第5天Paoz、PaOz/Fioz、PA-aDO:比较及住院时间 结果显示,对照组治疗后Pa0:、Pa0:/Fi0:高于治疗前,PA-aD02低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);平均住院时间为24.4d(s-5.1)。详细数据见表1。

  表1 对照组治疗前后Pa02、Pa02/Fi0,及PA-aD02比较及住院时间

时间 Pa02( mmHg) Pa02/Fi02( mmHg) PA-aD02( mmHg) 住院时间(d_)
治疗前 56. 73±4. 97 208. 44±17. 65 64. 681±10. 57  
治疗后 77. 54±5. 81 256. 8±16. 97  53. 14±8. 87  24. 4±5.1

  2.2试验组治疗前和治疗后第5天Paoz、PaOZ/Fi02、PA-aDO:比较及住院时间,结果显示,试验组治疗后Pa02、Pa0:/Fi0:高于治疗前,PA-aDO:低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后第5天,试验组患儿Pa0,、Pa02/Fi0:高于对照组,PA-aDOz低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验 组患儿住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义( P<0. 05)。详细数据见表2。

  表2试验组治疗前后Pa02、Pa02/Fi02及PA-aD02比较及住院时间

时间 Pa02( mmHg) Pa02/Fi02( mmHg) PA-aD02( mmHg) 住院时间(d_)
治疗前 55. 68±5. 83 216. 55±17. 58 65. 24±ll. 71  
治疗后 91. 58±17. 67 327. 71±19. 91  42. 71±8. 42   16. 5±4. 3

  十与治疗前比较P<0.05;#与对照组比较P<0. 05

  3讨论

  NRDS是新生儿科常见危急重症,发病原因主要是由于肺表面活性物质生成不足或缺乏。肺表面活性物质多于孕18。20周开始产生,孕35~ 36周达到高峰,达到肺成熟水平,故NRDS主要见于早产儿,足月儿相对少见。回顾性调查表明,胎龄小于32周是其主要发病因素。此外,母亲妊娠糖尿病、双胎、剖官产婴儿NRDS的发病率也较高,体温、肺血流量等内环境异常都会影响肺表面活性物质的合成。肺表面活性物质不足或缺乏时,肺泡表面张力增加,呼气末功能残气量( FRC)明显减少,肺泡萎陷,肺顺应性降低,吸气时做功增加并且肺泡难以充分扩张,肺组织难以达到有效通气,导致二氧化碳潴留,引起呼吸性酸中毒,而肺通,一再足.导交换减少,通气血流比例降低,引起严重低氧血症,引起代谢性酸中毒。缺氧和混合型酸中毒又进一步抑制肺表面活性物质合成,形成恶性循环。该病起病迅速,如未及时采取有效治疗措施,极易导致患儿死亡。

  氨溴索是一种祛痰药,除减少痰液滞留,促进排痰,还能促进肺表面活性物质的生成,改善NRDS患儿的呼吸窘迫症状。研究表明氨溴索在治疗肺表面活性物质减少方面发挥能够积极作用,这与其能够刺激肺表面活性物质特异性蛋白表达有关。Laoag-Femandez等研究表明,产前应用氨溴索可有效降低早产儿RDS的发病率,降低围生期NRDS的发病率和死亡率,安全有效。另有荟萃分析‘7 3表明,氨溴索能有效降低NRDS的发病率和呼吸窘迫症状的发生,降低脑室内出血、动脉导管未闭和肺部感染的风险,差异均具有显著统计学意义,并且未见明显的药物副作用。Wu等‘2 3经荟萃分析发现,大剂量氨溴索治疗改善RDS患儿Pa02/Fi0:、PO:及Sa0,可能与氨溴索抗氧化和抗炎机制有相关。

  本研究结果显示,经氨溴索治疗后,对照组患儿Pa02、 Pa0./Fi0,显著高于治疗前,PA-aDO.显著低于治疗前,差异有统计学意义:经氨溴索治疗后,试验组患儿Pa0:、Pa02/Fi02显著高于治疗前,PA-aDO。显著低于治疗前,差异有统计学意义;对比试验组与对照组,试验组患儿Pa0:、Pa0:/Fi0,显著高于对照组.PA-aDO,显著低于对照组,差异均有统计学意义;试验组患儿平均住院时间明显短于对照组,差异有统计学意义。

  因此,氨溴索能够改善NRDS患儿的氧合状态,缩短住院时间,具有显著的临床意义,但其作用机制尚未完全明确,有待开展深入研究。

  参考文献

  [1] 邵肖梅,叶鸿瑁,丘小汕,实用新生儿学.北京:人民卫生出版,2011

  [2] Xiangdong Wu,Suwei Lj,Jiuzhi Zhanf;,et al.Meta - analysis of high doses of ambroxol treatment for acute lung injury/acute respiratory distress syndrome based on randomized controlled trials. The Joumal of Clinical Pharmacology,2014 ,54( 11):305 -306

  [3] Maryam Saboute. The Incidence of Respiratory Distresa Syndrome among Preterm Infants Admitted to Neonatal Intensive Care Unit: A Retrospective Study. Open Joumal of Pediatrics ,2015,5 (4):285-289

  [4] Olmeda Babrbara,Garcdfiia-dfiiAlvarez Beg0航a,GdfifA6mez Manuel J, et al.A model for the structure and mechanism of action of pulmonary surfactant protein B. The FASEB Joumal,2015 ,29( 10):4236-4247

  [5] Seifart Carola, Clostermann Ursula, SeifLut Ulf, et al.(2005). Cell-specific modulation of surfactant proteins by ambroxol treatment.Toxicology and Applied Pharmacology,2005 ,203 (1):27-35

  [6] Laoag-Fernandez JB. Fernandez a M, &maruo T.antenatal use of ambroxol for the prevention of infant respiratory distress syndrome.Joumal of Obstetrics and Gynaecology Research( Pnnt), 2000, 26(4):307-312

  [7] 张志群,黄先玫,芦惠,沐舒坦预防早产儿呼吸窘迫综合征的Meta分析,中国当代儿科杂志,2010,12(11):858-863

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