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产后恶露时间的影响因素分析

时间:2017-09-26 09:10来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  产后恶露时间的影响因素分析

  徐晓艳1 张延丽2

  (1.山西医科大学;2.山西医科大学第一医院产科,山西太原030001)

  【摘要】伴随着我国计划生育政策的开放,产妇数量明显上升,高龄、高危产妇增多,产科医护人员在临床工作中面临着巨大的挑战。产褥期的生理病理变化更值得关注。本文对有关产后恶露影响因素的文章进行回顾性分析,以期望能够对产褥期健康进行正确指导及建议。

  【关键词】产后恶露;子宫复旧;产褥保健

  【中图分类号】R714. 63 【文献标识码】A 【文章编号】1009-3389 (2016)16-0107-02

  恶露定义为含有血液、坏死的蜕膜等组织产后随子宫内膜脱落,并从阴道排出,持续约4·6周。当存在子宫复旧不全、胎盘、胎膜残留或感染等情况时,恶露量增多,血性恶露时间延长并出现臭味…。产后恶露情况可间接反映子宫复旧状态。国内外多项研究对恶露时间进行了统计调查,结果不尽相同。在实际工作中所见到的恶露情况是多样的,多数学者认为产后42d恶露未停止排出为恶露不净。也有学者‘21认为,血性恶露持续21d仍淋漓不尽为恶露不净。恶露不净会对产褥期妇女造成生理上的不适和心理上的负担,对其生活质量造成严重不良影响。因此,明确恶露的生理情况及其影响因素意义重大,此外,其与延迟性产后出血的鉴别极为重要,关乎产褥期妇女的生命安全。

  1恶露的影响因素

  1.1分娩方式大量研究表明,剖官产患者产后恶露持续时间较自然分娩患者长。李琼等认为剖官产血性恶露总量与自然分娩血性恶露无显著差异。综合以往大量关于产后恶露的文献,剖宫产后恶露时间的影响因素可总结为:初产妇未曾发动宫缩前手术,宫口未开,恶露难以顺利排出;术前、术中可能会导致官腔内感染,炎症影响恶露排出;过度擦洗官腔致子宫内膜损伤,不利于内膜修复;子宫肌纤维完整性遭受破坏,影响子宫收缩,同时破坏子宫血管,影响了血供;催乳素及催产素分泌相对少;术后患者活动少,母乳喂养时间开始较晚。

  1.2年龄研究表明,产妇血性恶露持续时间大于20d在35—40岁组和≥41岁组分别占据各自年龄组的86. 1%和87. 5%,明显高于20—34岁组(占本组67.6%)。但也有学者的研究结果表明产后恶露情况与年龄无关。

  1.3产次刘宴伟等研究发现,初产妇第1天恶露排出量明显少于经产妇。可能因为经产妇子宫收缩强,恶露可顺利排出,而初产妇子宫肌纤维弹性恢复较慢,影响子宫收缩复旧。有学者认为,经产妇产后42d恶露不净发生率低于初产妇.恶露排出量较初产妇多,但产次大于3次的经产妇,恶露不净发生率虽增高,但无显著差异。

  1.4新生儿体重国外研究表明,随胎儿体重增加,恶露天数增多。有学者认为分娩时婴儿体重较轻的产妇恶露持续时间较短,同时也认为此结果有争议,需要大样本数据分析以佐证。

  1.5喂养方式母乳喂养可以促进子宫收缩,这一观点已经得到广泛认可,认为婴儿吮吸或抚摸乳头时会刺激垂体后叶释放催乳素及生成大量催产素,引起子宫平滑肌的进一步收缩。但马小玲等认为纯母乳喂养的产妇较人工喂养和混合喂养产后恶露时间更长,可能是由于子宫内膜的修复取决于体内雌激素的水平,但在哺乳过程中泌乳素分泌增多,对雌激素的分泌产生拮抗作用。

  1.6缩宫素有学者认为分娩过程中使用缩官素与产后恶露时间并无关联,但也有学者认为分娩过程中使用缩官素会让恶露量变多。

  1.7操作及并发症过去部分学者认为产褥期植入官内节育器可人为延长恶露时间,但近年研究证明,产褥早期是否植入宫内节育器对产后恶露的影响差异无统计学意义。

  血液障碍性疾病也被认为是影响因素之一,对21例有遗传血液障碍疾病及94例无血液障碍疾病的产妇进行了恶露时间与恶露量的统计对比分析,得出有遗传性血液疾病的产妇恶露持续时间较长的结论。

  妊娠并发症分析结果表明,妊娠妇女合并多次人工流产史、妊娠糖尿病、妊娠高血压的血性恶露持续时间延长,其中多次比较结果表明了多次人工流产史、产褥感染和妊娠糖尿病对产后恶露时间的影响较为显著。可能是由于其对产后子宫收缩和微血管病变影响较大。

  就腹部按摩是否对产后子宫复旧产生促进作用进行随机对照试验,结果证实按摩组平均血性恶露量明显低于对照组。研究发现,剖宫产后经针刺相关穴位,可缩短产后恶露的时间。陆露等认为低强度超声辐照可促进子宫平滑肌收缩,恶露时间减短,安全性高。也有研究表明产后综合康复治疗对子宫复旧情况较好,恶露时间明显缩短。

  2关于恶露的中医观点

  我国中医对于产后恶露不净方面研究时间较长、种类较多,大量学者用口服益母草、加减生化汤等达到促进产后子宫收缩复旧的目的,认为其具有缩宫止血和修复子宫内膜的临床价值,也有部分学者建议联合针灸治疗以达到更有效的治疗目的。

  大多数产妇认为产褥期休养不满意可能是产后恶露时间延长的原因之一,但分析结果显示并非如此。关于喝红糖水促进恶露排出,研究表明,产后适量饮用红糖水确实有利于子宫恢复和恶露的排出,有促进泌乳的作用。但饮用红糖水需适量,过量可能因红糖的活血功能导致恶露不净发生率反而增加。

  3其他

  影响产后恶露时间的因素较多,但目前没有研究发现与前次剖宫产史、月经周期、分娩孕周、婴儿性别、母亲种族、孕期体重、口服避孕药、产后恢复性行为或吸烟等因素相关。

  4总结及展望

  产后恶露情况受多方面因素影响,由于缺少对于恶露量的准确计量方法和标准,很难对恶露水平做量化统计。综上所述,个人年龄、分娩方式、新生儿体重及并发症等影响因素不同,恶露情况因人而异,因此,鉴别生理性产后恶露及其他病理情况临床意义重大。由于近年产科模式产生了巨大变化,l临床上发现产妇恶露情况却不限于教材及既往资料所描述的隋形,需进一步收集最新产后恶露统计资料以建立新的数据库指导临床医师积极认识产后恶露情况,正确辨识产褥期生理及病理情况。帮助产妇建立正确的产褥保健知识,提高产妇产褥期生活质量,在临床及生活中具有极为重要的意义。

  参考文献

  [1] 谢幸,苟文丽.妇产科学.8版.北京:人民卫生出版社,2013

  [2] 杨柏柳.产后恶露时间影响因素探讨,中国医药导报,2011,8(30):40-41,44

  [3] 李琼,事小毛,产后恶露的临床观察,现代妇产科进展,2004,13(6):466-467

  [4] 马小玲,李勘,产后42天妇女恶露情况及相关因素分析.中国妇幼保健,2010,25(25):3568-3569

  [5] 刘宴伟,徐龙昌,周立平,等,初产妇与经产妇产后官缩痛.泌乳,排尿及恶露对比分析,护理学报.2013,20(7B):44-46

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