欢迎来到360期刊网
客服电话:4006-587-789 客服在线时间:09:00~22:30(节假日不休息) 客服邮箱:360qikan@vip.163.com在线投稿:非工作时间点此在线提交您的稿件
当前位置: 首页 > 论文范文 > 医学论文 >

产后出血的危险因素及护理对策

时间:2017-09-25 14:38来源:未知 作者:360论文网 点击:

360期刊网为您提供最专业的医学论文发表服务,如您需要发表医学论文可在医学期刊栏目查找您需要投稿医学杂志

  产后出血的危险因素及护理对策

  林家娟

  (河源市妇幼保健院,广东河源517000)

  [摘要]目的:探讨产后出血的相关危险因素及护理对策。方法:回顾性分析2012年1月至2015年12月在我院分娩的1250例产妇临床资料,将产后出血的83例产妇定为观察组,无产后出血的Ⅱ67例产妇定为对照组,对两组产妇的临床资料进行对比分析。单因素分析采用χ2检验,多因素分析引入非条件logistic回归模型。结果:在1250例产妇中,产后出血的发生率为83/1250。单因素分析显示,观察组中高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力等患者比例均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素非条件logistic回归分析显示,高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力是产后出血的危险因素。结论:产后出血是产科常见的严重并发症,高龄、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力是产后出血的危险因素,对减少产后出血的高危产妇进行积极的护理干预,对减少产后出血具有重要意义。

  [关键词]产后出血;危险因素;护理对策

  产后出血指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500mlCl],是产科常见的严重并发症,是我国孕产妇死亡的首要原因,特别是在医疗条件落后的农村或边远地区,产后出血的问题更为严重。因此。如何防治产后出血不仅是产科的重要课题,也是公共卫生课题,本文总结了产后出血的危险因素及护理对策,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选择我院2012年1月至2015年12月分娩的1250例产妇为研究对象,将产后出血的83例声妇定为观察组,无产后出血的1167例产妇定为对照组。观察组年龄23—43岁、平均年龄33.3岁(s=2.1),初产妇28例、经产妇55例,经阴道分娩46例、剖富产分娩37例;对照组年龄22~40岁、平均年龄28.3岁(s=3.2),初产妇667例、经产妇500例,经阴道分娩655例、剖官产分娩512例。入组产妇均有本院完整的产前检查资料和病历资料,产后出血诊断符合《妇产科学》第七版中关于产后出血的诊断标准。

  1.2方法借助电子病历系统检索两组产妇的临床资料,采集两组产妇的年龄、孕产史、分娩方式、妊娠并发症等相关资料进行对比分析。出血量使用容积聚血器‘2]、负压吸引瓶、术中纱块吸收量进行估算,剖宫产出血主要依据术中纱块吸收的血量及负压瓶中的血量来估算产后24h内的出血量。

  1.3统计学分析采用SPSS13.O软件分析本研究所得数据。计数资料以百分比(%)表示、行X2检验,计量资料以(x±s)表示,行£检验,单因素分析采用r检验,在单因素Y检验中有统计学意义的因素引入多因素logistic回归分析,P< 0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 出血原因本组1250例产妇中,产后出血83例,其中经阴道分娩46例、剖官产分娩37例。不同分娩方式之间的出血量差异无统计学意义(P>0.05)。高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力是产后出血最常见的危险因素,不同分娩方式的出血量比较见表l。

  表1 不同分娩方式的出血量

  例数   出血量( ml)   t     P
阴道分娩   46     510±121   0. 633     0. 159
剖官产分娩   37     531±113

  2.2单因素分析对83例产后出血产妇和1167例无产后出血产妇的资料进行对比分析,单因素分析结果显示,观察组高龄孕妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、官缩乏力等患者比例均显著高于对照组(P<0.05),见表2。

  表2产后出血的相关因素

    例数   年龄(岁)   妊娠高血压   前置胎盘   胎盘早剥   剖官产分娩   官缩乏力
    ≥35     <35   有     无   是     否   是     否   是     否   是     否
观察组  83  43     40     20     63     32     51     50     33     37     46     56     27
对照组  1167     261     906   111     1056     68     1099   116     1051     512     655     171     996
X2     0. 33     15. 65     6. 87     2. 83     10. 69     0. 12
P     <0. 05     <O. 01     <O. 01     <0. 01     <0.01     <O. 01

  2.3多因素分析以产后出血为因变量,将单因素分析对产后出血有统计学意义的因素定为自变量,采用多因素非条件logistic回归分析,结果显示,高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力是产后出血的危险因素,见表3。

  3讨论

  3.1产后出血的原因 软产道裂伤是产后出血的重要原因,占9. OO%.尤其是急产分娩者,由于子宫收缩力强、产程进展过快、会阴保护不当,往往会出现胎儿尚未娩出时已有宫颈

  表3产后出血的多因素logistic回归分析

    B     SE     Wald     P   Exp(B)     95% CI  
 
  下限
 
    上限
    OR
 
高龄产妇 0. 584     0. 453     18. 323     0. O01     4. 856    0. 853     4. 643     18. 323
妊娠高血压综合征 0. 509     0. 856     5. 463     0. O01     2. 120    0. 271     2. 652     5. 463
前置胎盘 0. 576     0. 428     6. 421     O.O01     2. 659    0. 368     3. 140     6. 421
胎盘早剥 0. 315     0. 494     3. 853     0. 43     1. 187    0. 941     1. 342     3. 853
宫缩乏力 0. 657     0. 342     4. 641     0. 001     2. 095    0. 183     2. 41     14. 641

  或阴道裂伤。本文资料中,宫缩乏力是产后出血的主要原因( 56/83),单因素分析显示高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、官缩乏力是产后出血的危险因素,两组差异均有统计学意义。同时以产后出血为因变量,将单因素分析对产后出血有统计学意义的因素定为自变量,采用多因素非条件logistic回归进行分析。结果显示高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力是产后出血的危险因素,这与吴仕元等的研究结果一致。产妇由于过度紧张、恐惧或其他因素导致产程过长,妊娠高血压综合征、高龄产妇等均可影响子宫收缩,容易出现产后宫缩乏力,从而影响了胎盘的剥离与娩出。同时,官缩乏力导致了胎盘附着部位的子宫壁血窦不能有效关闭,造成产后出血。胎盘因素是导致产后出血的另一个重要原因,占20. 00%.胎盘早剥、前置胎盘常常引起胎盘与宫壁粘连而导致胎盘剥离不全,滞留的胎盘同时也影响子宫收缩,导致胎盘剥离部位的血窦开放造成产后出血。也有研究认为,剖官产术是产后出血的高危因素,手术过程所使用的麻醉剂与镇静剂均可对子宫收缩产生影响,导致富缩乏力,同时由于手术创伤或术中止血不彻底均有可能导致出血量增加。但本文资料显示,在产后出血的产妇中,剖官产分娩与阴道分娩的出血量差异无统计学意义,研究结果存在差异可能与样本例数或样本来源有关。目前,严格掌握剖宫产分娩的指征,降低剖富产分娩率也已经得到了产科医务人员的重视。

  3.2护理对策产后出血往往会导致产妇出现焦虑、紧张、恐惧的心理情绪。负性心理情绪可能会加重产后出血症状。因此,首先要对孕产妇进行心理干预,根据孕产妇的生理状况及心理状况,制订并落实细化的护理措施。医生应耐心向患者解释,使其能积极配合治疗与护理,同时耐心地为孕产妇及家属讲授围生期健康保健知识,加强围生期护理,指导围生期饮食。定期做好产前检查,特别是对高龄、妊娠期高血压、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多、多胎妊娠等高危孕产妇进行严密观察。耐心听取孕产妇的叙述,适当告知孕产妇围生检查的有关情况,给予心理支持,增强孕产妇的安全感。在诊疗护理过程中,要以强烈的责任心与良好的服务态度赢得产妇与家属的信任,做好围生期检查,降低剖官产分娩率、防止无指征剖官产分娩。产程开始后,必须严密观察产程进展情况,及时找出产程延长的主要原因,阴道分娩时要加强保护会阴及软产道,如果在胎儿娩出后发生阴道持续出血,应早期发现并及时采取止血措施,处理产道损伤。胎盘娩出后,要仔细检查其完整性,及时发现并处理残留的胎盘组织。产后2h内每隔15。30min测量一次脉搏及血压,对宫缩以及阴道出血情况进行检查。年轻的产科医师处理高危孕产妇时必须在上级医师的指导下操作,避免技术性原因导致的医源性损伤而增加产后出血的概率。确诊为宫缩乏力性产后出血时,要及时应用官缩药物并适当按摩子宫,同时对产妇进行相应的护理。

  综上所述,产后出血是产科常见的严重并发症,高龄产妇、妊娠高血压综合征、前置胎盘、胎盘早剥、宫缩乏力是产后出血的危险因素,对产后出血的高危孕产妇进行积极的护理干预,对减少产后出血具有重要意义。

  参考文献

  [1] 乐杰.妇产科学.7版,北京:人民卫生出版社.2008

  [2] 宋梅,成书玲,谭秋红,等.欣母沛治疗官缩乏力性产后出血的效果观察及护理.现代临床护理,2011,10 (11):48 -49

  [3] 张海霞,郑齐燕,何晓梅.浅谈产后出血的临床分析及护理对策,当代医学,2010,6( 10):142 -143

  [4] 吴仕元,康昭海,袁劲进,产后出血预测评分及防治机制在预防剖官产官缩乏力性出血中的应用,中国现代医学杂志,2011,21( 1):115 -119

  [5] 岳玉焕,秦江霞.前置胎盘剖宫产术中官腔纱条填塞止血效果观察43例,中国社区医师:医学专业,2011,13 (10):94

  [6] 叶茶香,余德元,俞燎源,等,产后出血简易防治方法在预防产后出血中的应用.南昌大学学报(医学版),2011,51.(1):17-18,20

  [7] 钱君,经阴道分娩的产妇产后出血的原因及护理.解放军护理杂志,2012,29(14):52-53

  [8] 李文秀.产后出血的原因分析与护理对策,中国实用护理杂志.2007,23 (21):32-33

  [9] 李巧云,黄美虹,子宫排武外缝术在剖官产子宫收缩乏力性产后出血中的应用.中国社区医师:医学专业,2011,13(35):121

在线投稿