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中药外敷治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良的效果分析

时间:2017-09-25 13:32来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  中药外敷治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良的效果分析

  马大银

  (江苏省徐州市铜山区中医院,江苏徐州221116)

  摘要]目的:探讨中药外敷治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良的临床疗效。方法:将剖宫产术后腹部切口愈合不良的42例产妇,随机分为对照组(21例)与观察组(21例),对照组进行常规换药,观察组应用中药大黄、芒硝外敷。观察两组产妇的腹部切口愈合情况。结果:治疗后观察组腹部切口甲级愈合率及临床疗效均显著高于对照组( P<0.05)。结论:对剖宫产术后腹部切口愈合不良者应用中药大黄、芒硝外敷,能显著提高切口愈合率,促进产妇康复,值得临床推广。

  [关键词]中药外敷;剖宫产;腹部切口;愈合不良

  随着现代医学技术不断发展,剖宫产手术在临床使用率不断提高,但相较于传统阴道分娩法而言,后者是最符合自然规律及女性生理特点的一种分娩方式,且大多数经过自然分娩的产妇后期身体恢复较快,对母亲及新生儿均有好处。

  但由于自然分娩孕妇主观感受痛苦较大,部分孕妇不能耐受自然分娩等原因,部分孕妇会选择剖宫产完成分娩,但此种手术术后会出现一些并发症,其中以腹部切口愈合不良最为常见。而针对此种情况仅采用一般换药的效果不理想,我院应用中药大黄、芒硝外敷治疗剖宫产术后腹部切口愈合不良取得了满意的效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1-般资料选取2014年1月至2016年3月我院剖宫产术后腹部切口愈合不良的42例产妇为研究对象,随机分为对照组(21例)与观察组(21例),观察组年龄19~ 41岁,平均年龄28.6岁(s=4.1),其中切口红肿硬结12例,切口红肿硬结伴渗液9例;初产妇8例,经产妇13例(瘢痕子宫10例);剖宫产手术纵切口12例,剖宫产手术横切口9例。对照组年龄20 ~38岁,平均年龄25.6岁(s=3.5),其中切口红肿硬结10例,切口红肿硬结伴渗液11例;初产妇6例,经产妇15例(瘢痕子宫12例);剖宫产手术纵切口13例,剖官产手术横切口8例。两组产妇在年龄、病情、手术方式等方面无显著差异( P>0. 05),具有可比性。

  1.2方法对照组产妇应用抗生素治疗,根据切口红肿、硬结、渗液情况及时换药,腹部切口碘附消毒,拆除部分缝线,出现渗液时沿切口周围向切口处挤压,用3% H2 02及0.9010 NaCl溶液冲洗伤口,清除切口内无菌性坏死物,油纱条引流,外敷无菌纱布。

  观察组产妇在对照组的基础上使用中药外敷,不拆除缝线,外敷无菌纱布2·3层,用中药大黄50g、芒硝120g研磨成粉状,放入18cmx8cm大小的棉布袋中,将布袋外敷在腹部切口处,用腹带进行固定,待袋内中药粉变湿变硬时及时更换,直至切口愈合。

  1.3评定标准

  1.3.1腹部切口愈合情况甲级愈合:愈合优良,无不良反应:乙级愈合:愈合处有炎症反应,表现红肿、硬结、血肿、积液等,但未化脓;丙级愈合:切口化脓,需要做切开引流等处理。

  1.3.2疗效标准治愈:腹部切口无红肿疼痛,硬结消失,无积液,拆线愈合;有效:腹部切口红肿疼痛减轻,硬结缩小,渗液减少:无效:腹部切口红肿疼痛无减轻,渗液无减少。

  1.4统计学分析采用SPSS18.O软件进行统计学分析,计数资料用百分比(%)表示,进行矿检验。

  2结果

  2.1腹部切口愈合情况治疗后观察组切口甲级愈合有效率为90. 48%,显著高于对照组切口甲级愈合有效率38.10 010(P<0.05)。见表1。

  表1腹部切口愈合情况

    甲级愈合   乙级愈合   丙级愈合   甲级愈合率
  观察组     19   2   0   90. 48%
  对照组     8     13     O     38. 10%

  2.2临床疗效治疗后观察组总有效率100a/o,显著高于对照组总有效率76. 19%。

  表2临床疗效

    治愈   有效   无效     总有效率
观察组     19     2     0     100. 00%
对照组     8     8     5     76.19%

  3讨论

  随着剖宫产手术在临床应用范围越来越广,此种手术已经被孕妇普遍接受,但手术后会出现一系列并发症,其中最为常见的是腹部切口愈合不良,造成此并发症的原因较多。剖官产术后腹部切口愈合不良的原因如下:女性阴道为有菌腔道,潜在的致病菌或非致病菌都有可能上行性感染,分娩和手术操作可以降低或破坏女性生殖道的防御功能和自净作用;产前阴道检查次数增加,胎膜早破等情况下生殖道细菌进入官腔,剖宫产时作为条件致病菌带人腹部切口使切口愈合不良:腹部切口缝合技术欠佳,缝合过密过紧,造成血液循环障碍,组织缺血缺氧坏死;缝合过松过稀,组织对合不良;缝合存在腔隙,出现渗血、渗液形成无效腔造成腹部切口愈合不良;产妇免疫功能降低,对细菌易感性增加,切口愈合不良风险增加。肥胖是影响切口愈合的危险因素,缝合处脂肪组织血供少易出现脂肪液化,渗液不易流出致腹部切口愈合不良。剖官产术后腹部切口愈合不良预防措施包括孕期进行系统保健检查,减少肥胖的发生,产时减少肛门检查及阴道检查的次数,完善手术前准备,严格执行无菌操作,手术中操作轻柔规范,手术后合理预防性使用抗生素等。腹部切口愈合不良表现为切口红、肿,切口周围有硬结.切口处有渗出液,产妇主诉切口处疼痛,临床切口愈合缓慢等,影响产妇康复,对预后造成一定影响。针对此种情况,传统治疗方法包括切口换药并早期使用抗生素,但治疗效果不甚明显。因此针对此种情况,我院采用了中药外敷法予以治疗,外敷的药方包括大黄、芒硝两味中药,其中药物疗效分别为:大黄始载于《神农本草经》‘5],因其色黄,故名,为蓼科多年生草本植物,掌叶大黄、唐古特大黄或药用大黄的根及根茎,性凉属于苦、寒之品,归脾、胃、大肠、肝、心包经,有攻积滞、清湿热、泻火、凉血、祛瘀、解毒等功效,大黄的有效成分为蒽醌类衍生物,也具有清热解毒、活血祛瘀的作用,有抗感染作用,对多种革兰阳性和阴性细菌均有抑制作用,其中最敏感的为葡萄球菌和链球菌,外用能泻火解毒、凉血消肿;芒硝[5 3为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝经加工精制而成的结晶体。

  芒硝味咸、微苦,性寒,归胃、大肠经,有泻下、润燥软坚、清热消肿、止痛、收敛等功效。且芒硝的主要成分硫酸钠有高渗吸水的作用,可使腹部切口渗液快速吸收,腹部切口干燥快;把芒硝外敷腹部切口,可加快腹部切口淋巴生成,既能使腹部切口消肿又能止痛。将这两种药物配伍外用,具有清热消肿、解毒活血、止痛收敛的功效,能增加局部血液循环,收敛脂肪渗液,抑制细菌,预防感染,帮助渗液较快吸收,使切口保持干燥,使腹部切口切缘充分贴合,促进腹部切口愈合。

  对剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇进行早期中药外敷,可帮助其腹部切口愈合,让其早期恢复健康。有报道显示.对剖宫产术后腹部切口愈合不良的产妇进行早期切口干预,及时使用中药外敷,能显著提高切口愈合率。本文结果显示,治疗后观察组腹部切口甲级愈合率及切口愈合有效率均显著高于对照组,可见中药大黄芒硝外敷治疗剖官产术后腹部切口愈合不良有着显著的临床效果。

  综上所述,针对剖富产术后腹部切口愈合不良者,应做到早期发现,及时治疗,早期使用中药大黄、芒硝外敷,能显著提高腹部切口愈合率,促进产妇康复,且中药大黄、芒硝临床取材方便,操作方法简单,无明显副作用,值得临床推广。

  参考文献

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