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腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性与安全性分析

时间:2017-09-25 11:35来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性与安全性分析

  高瑜 黄海伟

  (江苏省张家港市第一人民医院, 江苏 张家港 215600)

  [摘要]目的:探讨腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的可行性与安全性。方法:选择我院收治的50例早期宫颈癌患者的临床资料进行分析研究,随机将患者分为观察组(25例)和对照组(25例)。观察组患者采用腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术;对照组采用开腹广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术,观察两组患者手术时间、住院时间、排气时间、术中出血量、淋巴结切除数目及术后并发症发生率。结果:观察组患者手术时间稍长于对照组,术中出血量、排气时间以及术后住院时间显著少于对照组(P<0.05);两组患者切除淋巴结数目无显著差异(P>0.05);观察组并发症显著少于对照组(P<0.05)。结论:对早期宫颈癌患者实施腹腔镜手术治疗,具有创伤小、恢复快等特点,腹腔镜手术治疗早期宫颈癌安全、有效。

  [关键词]腹腔镜手术;早期宫颈癌;可行性;安全性

  官颈癌是妇科常见恶性疾病之一,在临床上的发生率仅次于乳腺癌,据有关数据统计,每年世界范围内有50万左右的富颈癌新发病例。官颈癌的发生率和死亡率均比较高,而且呈现年轻化趋势,严重威胁广大女性身体健康。阴道镜定位活检和官颈癌前病变检查的发展,为早期宫颈癌的筛查提供了方便,而对于早期宫颈癌的治疗一般采用外科手术方式‘q。近几年,随着腹腔镜技术的发展,早期宫颈癌通过腹腔镜手术治疗,能够取得较好的效果。现将本研究结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料随机选取2013年1月至2016年2月我院收治的50例早期官颈癌患者的临床资料进行回顾性分析,所有患者均经阴道镜宫颈组织活检确诊,随机分为对照组和观察组,并将两组患者按2009年国际妇产科联合会( FIGO)标准分期。观察组Ia期7例,Ib期10例,Ⅱa期8例;对照组la期8例,Ib期12例,Ⅱa期5例;观察组患者年龄30 ~75岁,平均年龄41. 36岁(s=3.05);20例鳞癌,5例鳞腺癌。对照组患者年龄27 ~60岁,平均年龄40. 12岁(s=3.23);18例鳞癌,7例鳞腺癌。所有患者均没有严重的肝肾疾病、遗传性疾病以及严重内科疾病,两组患者一般资料之间无显著差异,具有可比性。

  1.2方法首先给予对照组患者开腹手术治疗,行广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术,并常规进行术后护理。观察组患者采用腹腔镜手术治疗,给予观察组患者腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴清扫术。患者取截石位,对患者实施全麻处理。在患者盆壁处超声刀断离圆韧带,并分离阔韧带前叶及膀胱子宫反折腹膜,然后利用超声刀的锐面分离膀胱与阴道间的疏松组织,直达患者子宫颈外口下3—4cm,打开输尿管隧道,分离下推膀胱及输尿管;利用超声刀切断剪开子宫直肠窝顶端处后腹膜,再利用超声刀打开患者血管壁和血管鞘之间的间隙,对官骶韧带进行处理并将膀胱侧窝分离,充分暴露骶、主韧带,然后在距宫颈3cm处对骶、主韧带实施电凝、切断。同法对部分阴道以及阴道旁组织进行电凝、切断处理。对患者双侧髂总、腹股沟深、髂内(外)以及闭孔淋巴结进行清扫。再在患者阴道前壁距离宫颈3cm左右切一个小口,沿阴道切口环形切断阴道,取出手术标本,最后用1-0号可吸收线缝合阴道残端。冲洗术野,并行肠粘连预防性操作,引流并按常规关腹。

  1.3观察指标手术治疗过程中,注意观察患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间,术后住院时间、术后并发症等。

  1.4统计学分析采用SPSS20.O软件进行统计学分析,计数资料用百分比(%)表示,进行疋2检验;计量资料用均数±标准差(s)表示,进行£检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2结果

  两组患者均手术成功,通过治疗,发现观察组患者手术时间稍长于对照组,术中出血量、排气时间以及术后住院时间显著少于对照组(P<0.05);两组患者切除淋巴结数目无显著差异(P>0.05),详细数据见表。术后随访1一12个月,发现观察组l例患者出现并发症,对照组5例患者出现并发症,经过复诊治疗后均痊愈。

  附表治疗情况

    例数   手术时间( min)   住院时间(d)   排气时间(h)   术中出血量( ml)   切除淋巴结数目   术后并发症发生率
观察组    25  269.7±69.3     6. 5±3.4     36. 3±9.5 203. O ±134. 3     20: 2±3.5     3. 51%
对照组    25  208. 0±46.3     11. 8±4.6     72. 3±8.2 300. 3 ±125. 4     18. 5±5.0     20. 00%
  P   <0. 05     <0. 05     <0. 05     <0. 05     >0. 05     <0. 05

  3讨论

  宫颈癌是妇科第二大恶性肿瘤,严重威胁女性健康。近几年随着官颈癌普查技术的提高,早期宫颈癌的发现率越来越高。在这种情况下,临床上将腹腔镜技术应用于早期官颈癌手术治疗,取得较好效果。

  传统开腹手术创伤大、住院时间长、恢复慢,术中、术后可能导致大量出血,容易引发术后并发症。腹腔镜手术治疗早期宫颈癌具有较好的效果,首先腹腔镜下进行手术,扩大了手术视野,而且手术创伤小,减轻患者疼痛,患者术后住院时间短、术后恢复快,有利于患者术后生活质量的提高。另外,腹腔镜采用超声刀切除肿瘤组织,不会留下结扎组织所需要的组织间距,可以达到更高的组织切除范围;早期官颈癌手术的基本原则是足够的切缘,彻底清扫淋巴结,手术过程中强调肿瘤和周围组织的整块切除;所以腹腔镜手术对医生的要求比较高,要求医生必须有丰富的临床经验和较高的手术技巧。其中术中止血、缝合技术等均是手术成功的关键,所以针对术中出血较多的患者必须止血处理;切口缝合要细致,缝合过程中必须严密而不留残腔:另外还要选择正确的肿瘤组织切除方式等,这些因素均直接影响着手术成功与否,所以医生要有十足的把握,尽最大可能提高手术成功率。

  参考文献

  [1] 杨丽,马彩玲,赵骏达,等,腹腔镜与开腹手术治疗早期官颈癌疗效与安全性的Meta分析,中国循证医学杂志,2016,16(2):200-211

  [2]宋英.腹腔镜手术治疗早期宫颈癌的效果分析,中国当代医药,2014,21(3):13 -16

  [3] 杨纪实,周留林,腹腔镜手术治疗早期官颈癌18例分析,实用临床医药杂志,2010,14(1):52-54

  [4] 韩宁,张毅.腹腔镜手术治疗早期官颈癌38例临床分析.江苏医药,2009,35(3):283-284

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