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全身麻醉和腰一硬联合麻醉对老年人全髋置换术后麻醉恢复质量的影响

时间:2017-09-25 10:03来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  全身麻醉和腰一硬联合麻醉对老年人全髋置换术后

  麻醉恢复质量的影响

  周丽华

  (广州正骨医院,广东广州510031)

  【摘要】目的::观察全身麻醉和腰-硬联合麻醉对老年人全髋置换术术后麻醉恢复质量的影响。方法:选取88例于我院行全髋置换术的老年患者为研究对象,随机分为两组,每组44例。观察组实施腰-硬联合麻醉,对照组实施全身麻醉。比较两组患者的术后麻醉恢复质量。结果:对照组患者的麻醉恢复期躁动发生率(22.73%)高于观察组(4.55%);对照组患者的呼吸、睁眼、拔管及定向力恢复时间均长于观察组;对照组的T2、T3的平均血压、心率均高于观察组,血氧饱和度低于观察组,以上几组数据均有显著差异(P<0.05)。结论:腰-硬联合麻醉对老年全髋置换术术后麻醉恢复效果更为显著,值得广泛应用。

  【关键词】全身麻醉;腰-硬联合麻醉;全髋置换术

  【中圈分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16=0079-02

  全髋关节置换术能有效消除或缓解患者的长期疼痛,纠正髋关节畸形并改善关节功能,还能使患者的行走能力重新恢复。但是,由于老年患者身体功能较弱,在手术中极易产生大面积创伤与术中并发症,因此,术前应对患者进行良好的麻醉,才能保证髋关节置换术的成功。腰一硬联合麻醉起效快,能够延长麻醉时间,还能降低患者的躁动发生率。因此,我院对全身麻醉和腰一硬联合麻醉对老年全髋置换术术后麻醉恢复质量的影响做了研究,并取得了较为满意的结果。现报道如下。

  1资料与方法

  1.l 一般资料选取88例子我院行老年全髋置换术的患者为研究对象,随机分为两组,每组44例。观察组中男性24例,女性20例;年龄59~ 80岁,平均年龄63. 09岁(s=2.11);体重46 ~76kg,平均体重59. 66kg(s=3.98)。对照组中男性23例,女性21例;年龄60 ~82岁,平均年龄63. 45岁(s=2.86);体重48 ~78kg,平均体重59.99kg(s=3.56)。以上一般资料均无显著差异(P>0.05),存在可比性。

  1.2方法

  1.2.1 观察组观察组实施腰一硬联合麻醉。方法为:用一次性腰一硬联合穿刺针在L,~ L3间隙硬膜外进行穿刺,将l—2ml局麻药(0.5%丁哌卡因)匀速注入其中:将腰穿针退出后,从硬膜外向头部置管;将3 ml 2%盐酸利多卡因(上海禾丰制造有限公司;国药准字H20023777)注入硬膜外导管中,然后每隔th在硬膜外注射10ml罗哌卡因(广东华润顺峰药业:国药准字H20050325);麻醉起效后,使用1.5—2.Omg/kg丙泊酚(广东嘉博利制药有限公司;国药准字H20051842)放置喉罩.10—20min后泵人丙泊酚,20~ 30ml/h,,直至缝皮工作开始:丙泊酚剂量根据患者耐受喉罩与睡眠状态进行适当调整,注意在麻醉过程中维持患者的自主呼吸(维持PErr C02 35—40mmHg,通气频率12~ 14/min,潮气量8~10ml/kg)。

  1.2.2对照组对照组实施全身麻醉。方法为:采用顺式阿曲库铵0. 2mg/kg、依托咪酯0.2mg/kg、舒芬太尼0.2t.cg/kg及咪达唑仑0. 06mg/kg对患者进行静脉注射,然后放置喉罩;采用瑞芬太尼0. 1Vg/(kg.min)与微量泵输注丙泊酚80pcg/(kg.min)进行麻醉维持;在麻醉过程中维持患者的呼吸。

  1.3观察指标比较两组患者的躁动、麻醉恢复情况、Ti(手术结束前30min)、T2(拔除喉罩时)、T3(拔除喉罩后5min)、T4(拔出喉罩后10min)的平均血压、心率与血氧饱和度情况。

  1.4统计学分析计量资料以均数±标准差(x±s)表示,计数资料以百分比(%)表示,分别采用t与矿进行检验,将研究数据输入SPSS19.0软件中进行分析,P<0.05说明差异有统计学意义。

  2结果

  2.1躁动发生率麻醉恢复期间,对照组10例患者产生躁动,其躁动发生率为22. 73%;观察组2例患者产生躁动,躁动发生率为4. 55%,前者明显高于后者(X2=6. 18,P《0.05),差异有统计学意义。

  2.2麻醉恢复情况对照组的平均呼吸恢复时间为9.31min(s=2.39)、平均睁眼恢复时间为18. 91min(s=4.63)、平均拔管恢复时间为20. 45min(s=3.67)、平均定向力恢复时间为27. 26min(s=3.74)。观察组的平均呼吸恢复时间为5.64min(s=1.78)、平均睁眼恢复时间为12. 56min(s=2.68)、平均拔管恢复时间为15. 16min(s=2.37)、平均定向力恢复时间为18.57min(s=3.68)。对照组的各项时间明显长于观察组,且P<0.05,差异有统计学意义。

  2.3血流动力学情况

  2.3.1平均血压对照组的T,、T2、T3、T4的平均血压分别为84. 27mmHg(s=13. 68)、107.57mmHg(s=13.24)、104. 22mmHg(s=12. 36)、92. 42mmHg(s=13. 72)。观察组的Ti、T2、T3、T4的平均血压分别为83. 73mmHg(s=11. 31)、94. 53mmHg(s=9. 75)、90. 61mmHg(s=11. 25)、89.83mmHg (s=12.59)。对照组的T、T3的平均血压明显高于观察组,且P<0.05,差异存在统计学意义。

  2.3.2心率对照组的T2 .T3心率均高于观察组,差异显著(P<0.05)。详情见表l。

  表1心率

    Tl   T2   T3   T4
对照组   73. 24:t8. 86   87. 37t8. 96   83. 63 t7. 87   77. 23:t7. 96
观察组   72. 59±8. 52 75. 64t6. 59 * 72. 85 t7. 59 *   74. 98*7. 57
  0. 14   2. 55   2. 63   0. 54
P   >0. 05   <0. 05   <0. 05   >0. 05

  2.3.3血氧饱和度 对照组的T2、T3血氧饱和度低于观察组,差异显著(P<0.05)。详情表2。

  表2血氧饱和度

    Ti   T2   T3   T4
对照组   98. 25±1.36   94. 92±l. 04   95. 02±1. 05   96. 34士1. 25
观察组   98. 84tl. 95 97. 58士1. 35 * 98. 31;tl. 64 *   97. 04土1. 84
t   O.80   4. 79   5. 74   1. 03
  >0. 05   <0. 05   <0. 05   >0. 05

  3讨论

  全髋关节置换术能够改善与提高患者的步行功能、生活质量。良好的麻醉能够使全髋关节置换术更顺利地进行,常用麻醉方法有腰一硬联合麻醉与全身麻醉两种麻醉方法。

  全身麻醉虽然能够起到一定的麻醉效果,但是对于老年患者而言较为不理想,会使麻醉药物蓄积在患者体内,不利于血流动力学稳定,易产生躁动现象。腰一硬联合麻醉能够有效降低术后深静脉血栓的发生率,还能保护患者的心血管。此外,腰一硬联合麻醉有着起效快、用量少、镇痛强、作用时间长、麻醉平面控制性好等优点,能够防止患者缺氧,减少体内药物蓄积,使患者快速苏醒,还能够稳定血流动力学‘”,值得临床推广。

  参考文献

  [1] 黄仲坚,腰硬联合麻醉在老年全髋置换术患者的麻醉效果观察,中外医疗,2013,11(12):17,19

  [2] 徐俊峰,林梅,谢颖祥,两种不同的麻醉方式用于老年全髋关节置换术患者术后麻醉恢复期效果对比.中国老年学杂志,2014,34(19):5461-5463

  [3] 陆晓刚,李忠全,瞿登红,不同麻醉方式用于老年全髋置换术效果的对比研究.临床军医杂志,2014,42(2):209-211

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