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利多卡因混合肾上腺素局部浸润麻醉对全身麻醉下鼻内镜手术患者血流动力学的影响

时间:2017-09-25 10:05来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  利多卡因混合肾上腺素局部浸润麻醉对全身麻醉下鼻内镜手术患者血流动力学的影响

  王剑

  (南通市通州区人民医院,江苏南通226000)

  [摘要]目的:观察利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内镜手术患者血流动力学的影响。方法:选取我院接受鼻内镜手术治疗患者90例,将患者分为A、B、C 3组。 A组以含有1∶20万肾上腺素的1%利多卡因4ml进行局部浸润麻醉;B组以含有1∶10万肾上腺素的1%利多卡因4ml进行局部浸润麻醉;C组患者以不含肾上腺素的1%利多卡因4ml进行局部浸润麻醉。对3组患者的麻醉效果及血流动力学影响进行观察比较。结果:与基础值比较,A、B两组患者在浸润麻醉开始后2min时平均动脉压( MAP)下降,心率( HR)增快,外周血管阻力指数( SVRI)下降,心脏指数(CI),加速度指数(ACI)上升,至6min后未恢复。与B组相比,A组患者在浸润麻醉开始后的3min时MAP下降,至2.5min时CI下降。与C组对比,A、B两组患者术中出血情况发生率较低。结论:含有较低浓度肾上腺素的利多卡因即可对血流动力学造成一定的影响,并可达到减少术中出血的情况。

  [关键词]利多卡因;肾上腺素;浸润麻醉;血流动力学

  鼻内镜手术治疗过程中,常以局麻药加肾上腺素进行局部浸润麻醉,这样不仅有助于减轻疼痛,同时还可保持手术视野的清晰。但肾上腺素含量的多少往往对手术过程中造成一定的影响,部分患者甚至出现严重的不良反应。在本次调查中,笔者将分析利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内镜手术治疗的效果。详情如下所示。

  1资料与方法

  1.1临床资料选取在我院接受全麻下鼻内镜手术治疗的患者60例,将其随机分为A、B、C3组,每组20例。本次排除标准如下。高血压、糖尿病等慢性疾病者;局部浸润麻醉前血压变化较大者。3组患者在一般临床资料上比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法A组以含有1:20万肾上腺素的1qo利多卡因(中国大冢制造有限公司:批准文号SF77J2)4ml进行局部浸润麻醉;B组以含有l:10万肾上腺素(上海禾丰制造有限公司;批准文号10150304)的1%利多卡因4ml进行局部浸润麻醉;C组患者以不含肾上腺素的1%利多卡因4ml进行局部浸润麻醉。术前30min肌注东莨菪碱0.3mg,静脉注射咪达哇仑安定0. 02mg,血浆靶控输注异丙肾上腺素4yg/ml.瑞芬太尼6ng/ml,罗库滨按0.8 mg诱导插管,异丙酚4yg/ml和瑞芬太尼4ng/ml靶控输注维持麻醉。术前以利多卡因与羟甲唑啉混合液棉片覆于鼻黏膜上Snin左右以改善鼻黏膜充血情况。后于鼻中隔、中鼻甲及下鼻甲等部位局部多点浸润注射不同药液,每次注射时间为30s左右。此外,输注羟乙基淀粉3—6ml及乳酸钠林格注射液3—6ml。术前20min静注曲马朵2mg与恩丹西酮8mg。

  1.3观察指标观察测量3组患者浸润麻醉开始前、浸润麻醉开始后2min、3 nun、5min和6min时的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、心脏指数(CI)、加速度指数(ACI)、外周血管阻力指数( SVRI)。

  2结果

  与基础值比较,A、B两组患者在浸润麻醉开始后2min时MAP下降,HR增快,SVRI下降,CI、ACI上升,至6min后未得到恢复。与B组相比,A组患者在浸润麻醉开始后的3mm时MAP下降,至2.5min时CI下降。与C组对比,A、B两组患者术中出血情况发生率较低。

  3讨论

  本研究分析了利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内镜手术患者血流动力学的影响。由结果可知.A、B两组患者的血流动力学均出现了明显变化,但C组患者变化不显著,这一结果说明肾上腺素的应用诱发了血流动力学的改变。对血流动力学影响力的大小,与肾上腺素的应用剂量有一定的关联。在肾上腺素应用剂量较小(<2pLg/ml)时,虽可同时激动d与B受体,但(受体的敏感性更高。而当肾上腺素的应用剂量较大时,则对母,受体的敏感性更高。当大剂量使用肾上腺素时,则对a受体的敏感性更高心]。此外,还有报道指出,肾上腺素对血流动力学所产生的影响还与患者的体质、吸收速度等多种因素相关。在鼻内镜手术中,因鼻黏膜内血管丰富,因此应用肾上腺素时其吸收很快。在浸润麻醉开始约2min血流动力学就表现出一定的变化,且最初表现为MAP和SVRI的降低。在观察中发现,2min时患者的心率出现上升情况,导致这一情况的主要有两方面的原因,其一为MAP的下降,另一方面为机体吸收的肾上腺素对B,受体的兴奋性。但后MAP迅速恢复,并在3min后达到高峰,而导致这种情况的主要原因为仪与B,的共同作用。但由于本次调查中仅从血流动力学指标来分析,并能对血浆中的肾上腺素浓度进行测定,因此仅能初步推断约为3min时患者的血浆肾上腺素浓度可达到高峰。在机体吸收肾上腺素的过程时,是一个由少到多的过程。因此在大剂量运用肾上腺素时,可激动B,受体,并引发血压的降低与心率的增加。但值得注意的是,剂量的增大可引起血流动力学变化的加快,这对机体可造成不良影响。因此,控制肾上腺素的剂量,选对应用的临界值,往往才能达到较好的效果。

  综上所述,全麻下鼻内镜手术中对患者进行局部浸润麻醉时,使用小剂量的利多卡因即可获得较好的效果,并会引起血流动力学的变化。因此在相应手术操作时,推荐使用含有5 pug/ml的肾上腺素的利多卡因对患者进行局部麻醉。

  参考文献

  [1] 杨建军,刘红军,苏中宏,等,利多卡因混合不同剂量肾上腺素局部浸润麻醉对全麻下鼻内镜手术患者血流动力学的影响.中华麻醉学杂志,2006,26(5):389-393

  [2]杨建军,全身麻醉下肾上腺素在血运丰富部位局部浸润麻醉时对血流动力学的影响(学位论文).南京:南京大学,2005

  [3] 王天友,刘红军,薛飞,等,鼻内镜手术局部麻醉中肾上腺素对血流动力学的影响.中国耳鼻咽喉头颈外科,2007,14 (12):723 -724

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