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无痛电子气管镜引导下行支气管球囊扩张的医护配合及临床效果

时间:2017-09-25 09:58来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  无痛电子气管镜引导下行支气管球囊扩张的医护配合及临床效果

  赵红杨娟 董伟琼 周洋石晓红沈燕

  (绵阳市中心医院,四川绵阳621000)

  【摘要】目的::分析在无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄的临床效果。方法:选取2015年9月至2016年5月在我院采用无痛电子气管镜引导下行支气管球囊扩张治疗的支气管狭窄患者84例为研究对象,排除存在凝血功能严重障碍及合并有心血管疾病患者[1]。探讨无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄的临床效果,以及术前、术中及术后医务人员与患者间的配合与护理对临床效果的影响。结果:患者在无痛状态下进行支气管扩张手术即刻显效84例(100%),远期显效69例(82.14%),治疗效果理想。结论:在无痛电子气管镜引导下治疗支气管狭窄能明显提高患者的耐受性与依从性,临床效果理想。同时,良好的医护配合为疾病的治疗与恢复提供了更有利的保障。

  【关键词】无痛;支气管球囊扩张;支气管狭窄;电子气管镜;医护配合

  【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389 (2016)16-0076-02

  随着生活环境的持续污染,支气管狭窄作为呼吸系统疾病的一种,正严重影响人们的生活质量与身体健康。临床上治疗由支气管内膜结核引起的支气管狭窄常采用药物与手术治疗,现阶段手术治疗占据主要地位。常规手术在局部麻醉状态下进行,这给患者带来了严重的生理与心理负担。因此,本文探讨了在无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄的临床疗效。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2015年9月至2016年5月在我院采用无痛电子气管镜引导下行支气管球囊扩张治疗支气管狭窄的患者84例为研究对象,经医学诊断所选患者的支气管狭窄症状均由支气管内膜结核引起,排除存在凝血严重障碍及合并有心血管疾病患者。84例患者中,男女比例为1. 05:1,年龄24 ~74岁,平均年龄47.8岁(s=7.2)。患病部位分别为2例右上叶后段、3例右上叶前段、4例右中间位、5例右中叶位、12例右上叶位、15例右主位、3例左上叶尖后段、6例左上叶舌段、16例左上叶位及18例左主位。

  1.2设备与药品

  1.2.1设备导丝、双腔支气管球囊扩张导管、IrI260电子气管镜、冷源为二氧化碳320型冷冻机、无菌治疗器械及压力注射泵等。

  1.2.2药品1.0·1. Smg/kg丙泊酚、0.1pug /kg舒芬太尼及生理盐水等。

  1.3方法让患者处于水平卧床姿势,保障上肢外周静脉血管通畅,维持吸氧状态的同时接入并连通心电显示仪,术前测量体重,根据1.0。1. Smg/kg计算,配制好丙泊酚待用;根据0. lyg/kg计算,配制好舒芬太尼待用。待患者情绪稳定与心理状况准备就绪后,按照次序缓慢静脉注射术前备好的舒芬太尼与丙泊酚。待患者全身麻醉起效后,将IrI260电子气管镜导入支气管狭窄段位,并通过气管镜活检口置入双腔支气管球囊扩张导管。利用电子气管镜观察球囊扩张导管所到达的位置,若处于支气管狭窄段两端,则可进行下一步操作;若未到达指定位置,则须配合使用气管镜与导管,直至到达支气管狭窄。当到达指定位置后,操作压力注射泵填充球囊,使之扩张维持压力处于3040~ 6080Torr l~2min.后降压放松1~2min,重复以上操作8、9次即可。同时,为维持患者手术过程中一直处于全身麻醉状态,须实时静脉滴注丙泊酚。

  1.4配合与护理

  1.4.1术前配合与护理术前准备好所用器械,连接电路,确定所有器械正常稳定工作;计算好所需浓度与剂量,配制药品待用。调整支气管镜室内温、湿度,光线强弱,营造舒适温馨的环境,缓解紧张与焦虑等情绪;仔细了解认知患者的一般资料,排除存在凝血严重障碍及合并有心血管疾病的患者。根据术前的医学诊断结果为每位患者选择特定适宜的双腔支气管球囊扩张导管。积极与患者沟通,减轻心理压力,让患者建立自信,同时需要患者的积极配合,提前7~8h停止进食与喝水,避免使用有拮抗呼吸等副作用的镇静药,保障充足的睡眠,注意保暖防冻。

  1.4.2术中配合与护理 进入支气管镜室后须患者配合医务人员指导,保持水平卧床姿势,保证上肢外周静脉血管通畅。护士与患者沟通,缓解其紧张情绪,维持呼吸平稳。待患者情绪稳定与心理状况准备就绪后,按照次序缓慢静脉注射术前备好的舒芬太尼与丙泊酚进行全身麻醉。在手术过程中要求医生与护士通力配合,按照次序导入IT260电子气管镜与双腔支气管球囊扩张导管。若置入导管时有明显阻力,可采用导丝进行引导。医务人员在手术过程中应实时关注患者的生命体征变化,为一切可能出现的不良反应做好防护准备。

  1.4.3术后配合与护理医务人员应密切关注患者术后的生命体征变化,确定无窒息、无咯血及无血痰等严重不良反应发生:指导患者进行适当的能量补充与营养补给:2h内可通过静脉输入5 010葡萄糖溶液进行能量补充,2h后可在医务人员指导下进食和饮水;同时,医务人员应严格处理手术使用的医疗器械:消毒气管镜与冷冻探头,并进行一段时间的浸泡。按照医疗垃圾处理导丝、压力注射泵以及双腔支气管球囊扩张导管,避免重复使用。

  1.5疗效判定标准观察比较患者手术治疗后的即刻疗效与远期疗效。将手术刚结束后患者的支气管狭窄段管径扩张2. 5mm左右判定为即刻显效;将患者手术6个月后无呼吸困难、气急、胸闷等临床症状,无支气管狭窄合并肺炎疾病等判定为远期显效。

  2结果

  经统计,在无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄,即刻显效84例( 100t70);后经过6个月的随 访观察发现,远期显效69例(82.14%)。详情见附表。

  附表临床疗效

病因 症状 患病部位 例数 即刻显效 远期显效
支气管内膜结核 支气管狭窄 2例右上叶后段、3例右上叶前段、4例右中间位、5例右中叶位、12例右上 84 84 69
  叶位、15例右主位、3例左上叶尖后段、6例左上叶舌段、16例左上叶位以及 (100%) (82.14%)
  18例左主位。

  3讨论

  结核为我国高发疾病,结核出现在支气管内膜时不易被准确诊断,延误治疗后极易出现支气管气道狭窄。支气管狭窄患者常伴有呼吸困难、气急胸闷等症状。支气管球囊扩张作为治疗支气管狭窄的新兴技术,仍存在易引起气管出血的缺点,现常配合冷冻治疗;同时,随着气管镜相关技术难点的攻破,为支气管狭窄患者提供了更加安全有效、并发症更少、恢复效果更好的治疗方式。

  本研究分析医务人员和护理人员的配合方式,通过加强配合,在无痛电子气管镜引导下运用支气管球囊扩张治疗支气管狭窄,最终即刻显效84例( 100%),远期显效69例(82.14%),取得了非常理想的效果。因此,在无痛电子气管镜引导下治疗支气管狭窄能明显提高患者的耐受性与依从性,临床效果理想;同时,良好的医护配合为患者疾病的治疗与恢复提供了更有利的保障。

  参考文献

  [1] 夏学丽.无痛电子支气管镜治疗支气管内膜结核的效果及护理.护理研究,2009,23( 2):133 -134

  [2] 陈雪花.30例良性气道狭窄病人行支气管镜下球囊扩张治疗的护理,全科护理.2014,19:1752-1753

  [3] 孙根辉,丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉在无痛支气管镜检查中的临床应用.中华肺部疾病杂志,2011,4(4):310-313

  [4] 卢晔,崔会芳,舒逸,等.无痛支气管镜下球囊扩张与冷冻术联合治疗支气管结核安全性及其影响因素的评价.中华临床医师杂志,2012,6( 18):171-173

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