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老年髋部骨折患者术前常规行头颅MRI检查的临床意义

时间:2017-09-25 09:54来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  老年髋部骨折患者术前常规行头颅MRI检查的临床意义

  杨小龙许峰张中兴

  (广西壮族自治区柳州市柳铁中心医院骨科,广西柳州545007)

  【摘要】目的::探讨老年人髋部骨折术前常规行头颅MRI检查的临床意义。方法:选取185例术前无脑梗死症状的老年髋部骨折患者为研究对象,皆进行术前头颅MRI检查,总结分析临床检查结果,对MRI检查未见梗死灶和发现有陈旧性梗死灶的患者在伤后1周内进行手术;对有新鲜梗死病灶的患者均在发现病灶起治疗2周后进行骨折手术。结果:185例患者颅脑MRI检查未见明显脑梗死病灶47例,发现陈旧性脑梗死病灶81例,发现新鲜脑梗死病灶57例;术后2例出现明显症状脑梗死,术后MRI检查均见明显新鲜脑梗死病灶,其中术前发现陈旧性脑梗死灶1例,术前新鲜腔隙性脑梗死病灶1例,其余患者术后1个月复查未发现新的脑梗死病灶及症状。结论:对无脑梗死症状的老年髋部骨折患者术前进行常规头颅MRI检查,可及时发现病情,对评估手术风险、预防并发症及选择手术时机有积极的临床意义,值得重视。

  【关键词】腹部骨折;头颅MRI;术前

  【中图分类号】R683 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0073-02

  髋部骨折常见于老年人跌倒受伤,随着人口老龄化发展,其发病率逐年上升。老年人往往合并高血压、糖尿病、高脂血症等内科基础疾病,这些疾病均为脑梗死的高危因素。一旦术后出现脑梗死的并发症,死亡率和致残率极高。目前国内外对髋部骨折围术期出现脑梗死并发症屡见报道。为进一步探讨对老年髋部骨折患者术前行头颅MRI检查的临床意义,笔者对接诊的185例无脑梗死症状的老年髋部骨折患者进行术前头颅MRI检查,并对结果进行分析。现将结果汇报如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取2013年7月至2015年6月在本院就诊的髋部骨折并行手术治疗的老年患者185例为研究对象。所有患者均为意外摔伤,交通事故除外。人院询问病史,患者均诉无脑梗死病史及症状,查体均未见有脑梗死体征。行髋关节X线检查明确髋部骨折。所有患者中男性88例,女性97例;年龄60。85岁,平均年龄73岁。股骨颈骨折79例,均行人工髋关节置换术:粗隆间骨折106例,行切开复位内固定102例,人工关节置换4例。所有患者均在受伤后2d内即到院就诊。

  所有研究对象中合并高血压102例,冠心病99例,糖尿病85例。

  1.2方法选用本院放射科的西门子1. ST 18通道磁共振检查仪,所有患者均在相同条件下完成颅脑MRI检查,由放射科医生审核阅片。对MRI检查未见脑梗死病灶和发现有陈旧性脑梗死病灶的患者在伤后1周内完善术前准备并进行骨折手术:对有新鲜脑梗死病灶的患者在发现病灶后即请神经内科医生会诊,予以抗凝、活血、稳定斑块等治疗,经治疗2周后复查头颅MRI显示原病灶已进入亚急性期或趋于陈旧,且无新病灶出现后才进行骨折手术。

  1.3新鲜无症状脑梗死判断标准结合MRI所见和患者的临床表现做出无症状性脑梗死的诊断。MRI表现为Tl加权为低信号,他加权为高信号;无临床症状或仅有轻微症状而神经系统无相应定位体征。

  2结果

  185例患者术前行头颅MRI检查得知:颅脑MRI检查未见明显脑梗死病灶47例,发现陈旧性脑梗死病灶81例,发现新鲜脑梗死病灶57例:对MRI检查未见脑梗死病灶和发现陈旧性脑梗死病灶在伤后1周内进行骨折手术;对有新鲜脑梗死病灶的患者均在发现病灶起经治疗2周后进行骨折手术。术后出现明显症状脑梗死2例,再行MRI检查均见明显新鲜梗死病灶,其中术前发现陈旧性梗死病灶1例,术前检查发现新鲜腔隙性脑梗死病灶1例。其余患者术后1个月内复查未发现新脑梗死病灶及症状。

  3讨论

  无症状脑脑梗死指患者未提供卒中病史或仅有轻微症状不足以引起患者和医生的注意,而在CT或MRI影像学检查中见到梗死灶的一组疾病。1996年,美国心血管健康研究组的一项随机抽样结果表明,在5888例年龄大于65岁的社区人群中有3301例(56.1%)存在不同程度的无症状性脑梗死。

  随着MRI的问世约5mm甚至更小的腔隙灶即可被发现,而无临床症状及体征的腔隙性脑梗死因没有明显偏瘫偏身感觉障碍或失语等症状故常被医生、患者及家属忽略,从而延误治疗时机,有的甚至引起严重后果。另外,老年人往往合并高血压、糖尿病、高脂血症等内科基础疾病,而临床调查发现高龄、高血压、高血脂、高血糖均是脑梗死的主要危险因素。

  老年患者随着年龄的增加血小板凝集性增强,血管内膜增粗,凹凸不平,故老年人易形成血栓;高血压、动脉粥样硬化患者的脑动脉管壁硬化、内膜粗糙、管腔狭窄,易形成血栓;高血糖及高脂血症除引起血黏度增高外,容易引起颅内大小血管的粥样硬化。

  髋部骨折患者一旦手术,组织损伤使损伤因子进入血循环,更易促发血管内血液凝固,并在粥样硬化的动脉内壁形成血栓。髋部骨折手术的术中、术后患者出血导致血流动力学进一步改变和血容量减少,降低心排血量,会促使血栓形成及附壁血栓脱落,致脑梗死形成。术中、术后血流动力学改变,导致血压下降,脑供血不足,会引起脑梗死或导致术前已经存在的脑梗死加重。

  除以上危险因素外,无症状性脑梗死本身也是再发脑梗死的危险因素,无症状性脑梗死如不予及时有效的治疗,可反复发作,最终转变为症状性脑梗死H 3。该组患者中术后有2例出现嘴角歪斜及肢体偏瘫等明显症状性脑梗死,其中术前检查发现颅内有陈旧性梗死灶1例,发现新鲜腔隙性梗死灶1例。

  综上所述,对老年髋部骨折患者术前常规行头颅MRI检查,可明确是否存在无症状性脑梗死,对评估手术风险、预防术后并发脑梗死及手术时机的选择均有积极的临床意义,值得临床重视。

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