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经三角肌前侧入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析

时间:2017-09-25 09:51来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  经三角肌前侧入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效分析

  夏国峰

  (解放军第401医院骨一科,山东青岛266071)

  [摘要]目的:探讨经三角肌前侧入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法:本次研究选取我院收治的80例患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,对照组采用传统肩关节前侧入路治疗,试验组采用经三角肌前侧入路手术治疗,比较两组患者的围术期资料和肩关节评分。结果:试验组患者的住院时间、手术时间、术中出血量和并发症均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的平均Constant评分稍高于对照组,但差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:经三角肌前侧入路治疗老年肱骨近端骨折疗效明显,值得临床推广和应用。

  [关键词]三角肌前侧入路;肱骨近端骨折;老年人;疗效

  肱骨近端是松质骨和密质骨交接的地方,因此最易发生骨折。老年人全身骨质疏松,身体协调性不佳,外伤后用手撑地极易造成肱骨近端骨折…,病废后对老年人的生活自理能力造成较大的影响。传统上钢板植入的入路方式为经肩关节前侧入路,但此手术切口剥离组织较多、创伤较大、术中出血量也多,增加了手术风险,对患者的术后恢复不利。我院经研究讨论最终选择经三角肌前侧人路的方式进行手术,具有微创、软组织损害较少的优势,取得了良好的疗效,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料本次研究选取我院2012年3月至2016年3月收治的80例老年肱骨近端骨折患者作为研究对象,随机分为试验组和对照组,每组40例。对照组中男性18例,女性22例;年龄为62~ 80岁,平均年龄为70.8岁(5=4.1);根据Neer分型标准对肱骨近端骨折进行分型:2部分骨折13例,3部分骨折20例.4部分骨折7例。试验组中男性19例,女性21例;年龄为60~78岁,平均年龄为68.9岁(s=3.8);2部分骨折15例.3部分骨折19例,4部分骨折6例。经比较,两组患者在性别、年龄、骨折分型等一般资料上差异无统计学意义(P>0. 05).具有可比性。

  1.2方法对照组采用传统肩关节前侧入路治疗。患者进行臂丛麻醉后,取仰卧位,术前标记肩峰、肱骨、大结节等体表位置。行肩关节前侧人路切口,长约8—12cm,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,进行钝性分离后仔细暴露腋神经和伴行血管束行骨膜下剥离。暴露骨折端并采用间接复位法进行骨折复位,选取合适长度的钢板固定,彻底止血、冲洗、负压引流后逐层缝合关闭切口。

  试验组采用经三角肌前侧入路手术治疗。患者取仰卧位,采用颈丛神经组织麻醉,术前标记肩峰、肱骨、大结节等体表位置。以骨折端为中心,在腋窝前皱襞外侧两横指处,近端向肩峰,远端向三角肌止点方向行三角入路的近弧形切口,依次切开皮肤、皮下及深筋膜,进行钝性分离后仔细暴露腋神经和伴行血管束,行骨膜下剥离。剩余复位及闭合步骤同对照组。

  1.3评价标准两组患者的围术期资料评估:患者的住院时间、手术时间、术中出血量及伤口并发症情况(患者出现脂肪液化、感染、皮缘坏死等情况则认为出现伤口并发症)。肩关节的评分标准[3]:采用Constant and Murley评分系统评估,由疼痛、日常生活能力、活动范围和力量4个方面组成,以患侧与健侧的评分之比更为客观地评估关节功能,即Constant评分(%)=(患侧Constant评分/健侧Constant评分)x100%。

  1.4统计学分析采用SPSS15.O软件进行统计学分析,计数资料采用矿检验,计量资料采用t检验,P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1 围术期资料评估对照组患者采用传统肩关节前侧入路治疗,试验组采用经三角肌前侧人路治疗,试验组患者的住院时间、手术时间、术中出血量和并发症均显著低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。详见附表。

  附表 囤术期资料评估

    例数 住院时间   手术时间   术中出血量   伤口并发症
(d)     ( min)     ( ml)   (例)
对照组40  8.l±l.2     68±14     208±34   6
实验组40  6.2±l.5     50±12     145±21   1
f  6. 256     6. 174     9. 971
X2   3. 914
P <0. 05     <0. 05     <0. 05   <0. 05

  z2 Constant评分 对照组患者的平均Constant评分为 85.4%(s=8.6),试验组患者的平均Constant评分为87. 1%(s=9.2),t=0.854,P>O. 05,差异不具有统计学意义。

  3讨论

  肱骨近端骨折是老年人最常见的骨折类型之一,虽不同于髋部骨折直接危及患者的生命,但若不积极选择手术复位治疗,疾病带来的关节功能障碍可以严重影响患者的生活自理能力‘4]。传统手术入路方式为肩关节前侧入路,由于三角肌扇形包裹肱骨,肱骨上端就不易暴露,术中强行牵拉不仅不能起到很好的暴露作用,还很容易损伤腋神经。此外还有手术时间长、创口大、术中出血量多等缺点,甚至需要患者输血。而经三角肌前侧人路的手术方法很好地将手术入路外移,将横行切断三角肌改为纵行分离三角肌,极大地降低了向外牵拉的程度,使三角肌术后保持原有的弹性‘5],也避免了对周边的血管、神经的损伤,降低了手术时间、术中出血量,有助于患者术后恢复。

  本研究显示,患者术后病情均有缓解,试验组患者的住院时间、手术时间、术中出血量和并发症均显著低于对照组。试验组患者的平均Constant评分稍高于对照组。由此可见,经三角肌前侧入路的手术方式有利于减少患者的住院、手术时间,减少患者的出血量以及并发症发生率,但对Constant评分影响不大。

  综上所述,经三角肌前侧入路治疗老年肱骨近端骨折有诸多优点,从解剖学上改良手术方式,多方面降低了手术对患者的伤害,值得临床推广和应用。

  参考文献

  [1] 杨东方,赵增斌,肱骨近端锁定钢板结合内侧柱支撑及肩袖张力缝合治疗老年肱骨近端骨折,中国医师杂志,2015,17( 11):1737-1738

  [2]任继鑫,李连华,刘培佳,等.经三角肌入路与经三角肌胸大肌间沟入路治疗老年以为肱骨近端骨折的疗效观察.北京医学,2015 ,37( 11):1048 -1051

  [3]邵钦,周炜,祝建光,等.两种手术入路治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较,中国矫形外科杂志,2011,19( 6):459 -462

  [4]林勇,朱国权,艾昌淼,等.经三角肌前侧入路手术治疗肱骨近端骨折疗效观察,河南医学研究,2016,25(3):473 -474

  [5]张立兴,吴海龙,张斌,等.改良手术入路治疗老年肱骨近端骨折36例疗效观察,实用骨科杂志,2012,18(5):448-450

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