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锁孔手术治疗高血压脑出血的临床疗效

时间:2017-09-25 09:46来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  锁孔手术治疗高血压脑出血的临床疗效

  周厚俊 白鹏 龚会军 李经辉严琪余化霖余化霖

  (云南省昆明医科大学第一附属医院,云南昆明650032)

  【摘要】目的::分析锁孔手术治疗高血压脑出血( HICH)的临床疗效。方法:选取我院收治的40例HICH患者为研究对象,随机分为两组,每组20例。对照组行开颅手术,观察组行锁孔手术,观察对比两组的手术疗效。结果:观察组患者的并发症发生率较低,手术疗效显著,两组对比差异具有统计学意义( P<0.05)。结论:锁孔手术治疗HICH的临床效果良好,值得临床推广。

  【关键词】高血压脑出血;锁孔手术;疗效

  【中图分类号】R722. 15+1 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0075-02

  随着社会的发展和人们生活习惯的改变,高血压脑出血(HICH)的发病率也逐渐提升高,死亡率和致残率也越来越高。HICH作为一种常见的急性脑血管疾病,治疗的手术方式也有许多,选择不同的手术方式会有何种不同效果及对患者造成何种影响一直是外科领域探讨的重点课题之-。随着微创手术的发展,其对HICH患者的疗效也逐渐得到业界认可,能够有效提高患者的生存质量和生存率。本文通过对比分析传统的开颅手术与锁孔手术的临床疗效从而找出治疗HICH的最佳方案,现将具体实施过程报道如下。

  1资料与方法

  1.1 -般资料选取2014年5月至2015年5月在我院接受

  治疗的HICH患者40例为研究对象。所有患者均为首次入院治疗,发病时间均在24h内,均确诊为HICH,有偏瘫、偏盲及偏身障碍等临床症状;头颅CT显示出血量30。70ml;均无手术禁忌证。根据患者自愿选择的手术方式分为行开颅手术对照组和行锁孔手术的观察组,每组20例。男性25例,女性15例;年龄45—76岁,平均年龄64.8岁(s=5.1),平均脑出血量51.3ml(s=8.5)。两组患者在年龄、性别、平均脑出血量等方面比较均无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法

  1.2.1观察组对患者进行全身麻醉后,依据CT检查标示出血肿位置,并取皮肤处4~ 5cm切口以钻孔后形成骨窗径。在以定位点为中心处取直径约2cm的骨孔,切开硬脑膜,避开脑部血管区做横形切口进入血肿腔。依据显微镜显示逐步清除血肿,在出现活动性出血时立即进行电凝止血[2]。在颅压下降时用单片窄脑压板清除游离血肿。用医用吸收性明胶海绵贴敷血肿壁的小血块。进行常规缝合。

  1.2.2对照组对患者进行全身麻醉后,依据CT检查提示选择U形皮瓣,根据血肿大小及部位确定皮瓣大小及骨瓣大小,采取U形或放射状将硬脑膜剪开到达血肿腔后清除血肿.采取减张缝合。是否进行去骨瓣减压手术要将血肿清除后再根据脑压状态做决定。将引流管置于血肿腔中24~ 48h后拔除。

  1.3疗效评价标准在手术2周后观察患者的并发症情况.包括局部血肿、肺部感染、消化道出血和尿路感染。在手术2个月,根据格拉斯哥结局量表( GOS)评定临床疗效:5分为优,患者恢复正常生活,无神经功能障碍;4分为良,患者生活能够自理但伴有轻度神经功能障碍;3分为中,患者生活不能自理但意识清楚;2分为差,患者为植物生存状态:1分为死亡。

  1.4统计学分析采用SPSS16.O软件对研究数据进行分析处理,采用疋2检验,P<0.05表示为差异有统计学意义的标准。

  2结果

  2.1术后并发症情况在手术2周后对照组的术后并发症发生率明显多于观察组。详情见表1。

  表1术后2周并发症情况

    例数 局部血肿   肺部感染   消化道出血   尿路感染
对照组20  9(45.0%)   5(25.0%)   4f20.0%)   2(10.0%)
观察组20  4(20.0%)   2(10.0%)   3(15.0%)   1(5.Oclo)

  2.2临床疗效在手术2个月后,观察组的COS评分为优及良的数量明显优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。详情见表2。

  表2治疗2个月后的临床疗效

    例数 死亡
对照组20  6(30.0%) 5(25.0%) 5(25.0%) 3(15.0%) 1(5.0%)
观察组20  9(45.0%) 8 (40. 0010) 2(10.0%) 1(5.0%) o(o)

  3讨论

  目前HICH外科手术目的是清除颅内血肿,恢复神经元功能等。HICH的锁孔手术作为一种微创神经外科手术,旨在利用有限的空间,减少损伤及暴露以达到最佳的手术效果。其优点有:手术切口小,能够有效减少对脑组织的损伤;术中视野清晰,能够准确找出血肿范围;术中能够对血肿周围的小血管进行保护,减少不必要的出血;该手术造成再出血的概率低,有利于患者的恢复,减少住院时间。

  之所以称之为锁孔手术是因为该治疗方法手术切口小.并且能够明确解剖标记定位及病变特征,对脑组织造成的创伤小,能够充分暴露病灶区的组织结构,临床疗效优予常规外科手术。由于锁孔手术的颅骨骨窗较小,骨窗周围的血肿外壁脑组织依然紧贴颅骨,即在患者颅压下降时也不会造成塌陷;同时脑组织也不会在血肿清除后立即收缩,颅内血肿腔一直处于空腔状态因此能够保证手术的顺利进行。

  本次研究发现,锁孔手术相对于开颅手术,局部血肿、肺部感染、消化道出血和尿路感染等并发症发生率明显低于开颅手术。手术2个月后,实施锁孔手术的观察组患者的GOS评分为优及良的数量分别为9例和8例,明显优于对照组。

  综上所述,在对HICH患者进行外科手术时,应当首选锁孔手术,不仅能够有效减少术后并发症的发生率,还能够提高患者生存质量,具有良好的临床疗效,值得临床推广。

  参考文献

  [1] 李皿,锁孔手术治疗高血压脑出血29例分析.华夏医学,201124(3):355-356

  [2] 金光喜,锁孔手术治疗高血压脑出血的临床疗效观察.当代医学,2011,17(25):55-56

  [3] 魏健强,马剑,高兴国,等,锁孔手术治疗高血压脑出血临床观察.现代诊断与治疗,2015,4:741-742

  [4] 王志强,王念龙,宋修会.“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究.中外医疗,2014,3318:61-62

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