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颅后窝骑跨横窦型硬膜外血肿的临床特征分析

时间:2017-09-25 09:29来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  颅后窝骑跨横窦型硬膜外血肿的临床特征分析

  杨东军

  (河北省霸州市第二医院,河北霸州065701)

  【摘要】目的::探讨骑跨横窦的硬膜外血肿的临床特征及治疗方法。方法:本次研究选取我院2014年5月至2015年4月收治的68例颅脑外伤致骑跨横窦的硬膜外血肿患者作为研究对象,分别采取不同方式进行治疗,观察并比较患者的临床表现及治疗效果。结果:68例中3例为迟发性血肿,再次行开颅手术,其余患者经治疗均痊愈出院。随访3个月至1年,GOS评分55例患者恢复良好无复发(80.88%),8例中度残疾(11.76%),4例中度残疾(5.88%),1例死亡(1.47%)。结论:早发现、早诊断、早治疗能有效清除骑跨横窦型硬膜外血肿,缓解患者的症状,改善患者的预后。

  【关键词】骑跨横窦型;硬膜外血肿;手术;预后

  【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0032-01

  骑跨横窦的硬膜外血肿是一种特殊的外伤性颅内血肿,多因交通事故和高处跌坠所致…。该病发展迅速,可急剧恶化威胁患者的生命安全。临床上主要采取手术方式进行治疗,少数患者不适合手术,可选用保守治疗方法[2]。本次研究对我院收治的68例颅脑外伤致骑跨横窦的硬膜外血肿患者的临床资料进行回顾性分析,旨在总结其临床特征和治疗方法,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本次研究选取我院2014年5月至2015年4月收治的68例颅脑外伤致骑跨横窦型硬膜外血肿患者作为研究对象,男性48例,女性20例;年龄为8—76岁,平均年龄为41.2岁(s=5.7)岁;其中59例为车祸伤,8例为高处坠伤,1例为钝器伤。所有患者经急诊头颅CT检查确诊为骑跨横窦型硬膜外血肿,均出现不同程度的恶心、呕吐、疼痛、意识障碍等临床症状。

  1.2方法所有患者均进行了脑部CT检查,通过断层扫描图像,观察、判断患者脑部血肿的部位与大小。

  采用跨窦骨瓣开颅血肿清除术33例,采用枕后旁正中切口,切口不可过大,能进行血肿清除即可。以骨折线为中心设计骨瓣,使血肿及静脉窦得以充分暴露。血肿清除后将骨瓣复位,将硬脑膜悬吊,留置硬膜外引流管。关颅,分层缝合切口。行窦两旁开窗或骨瓣开颅血肿清除手术26例。保留骨桥,血肿以幕下为主,行幕下骨窗开颅后再行幕上骨瓣开颅,幕上骨瓣复位,幕下留置皮下引流;如血肿以幕上为主,则先行幕上骨瓣开颅。血肿清除后将硬膜悬吊,幕上留置硬膜外引流。行血肿钻孔引流术5例,选择血肿最厚部位钻孔,在吸引器直视下将部分硬膜外血肿吸除,斜形置管,用生理盐水反复冲洗血肿腔至冲洗液变清,固定引流管。

  严密监测患者的意识、生命体征变化,操作结束时应使患者的血压恢复,检查是否彻底止血。术中若颅压过高可行去骨片减压,患者呼吸不畅可行气管切开。术后给予患者抗脑水肿治疗。

  2结果

  术后行CT复查,其中3例为迟发性血肿,再次行开颅手术,其余患者经治疗均痊愈出院。随访3个月至1年,格拉斯哥预后评分( GOS)55例患者恢复良好无复发(80. 88qo),8例中度残疾( 11. 760/0),4例重度残疾(5.88%),1例死亡(1. 47%)。

  3讨论

  骑跨横窦型硬膜外血肿是一种特殊的颅后窝硬膜外血肿,临床上较为少见,其临床表现会因为脑损伤的程度、血肿量、出血来源等因素而不同。幕上血肿主要表现为头痛、呕吐等症状,幕下血肿主要表现为疼痛、眩晕、呕吐甚至呼吸节律改变、出现意识障碍。骑跨横窦的硬膜外血肿会对横窦及颅后窝产生压迫阻塞,导致颅内压快速升高,加上组织长时间受压会导致病情恶化、加剧,因此需及早进行手术将病变清除,解除横窦的受压和颅后窝受压、缓解患者的痛苦。一般情况下,对于脑组织肿胀明显的患者行开颅血肿清除术,亚急性或慢性硬膜外血肿则选择钻孔引流术。开颅手术多选择中线旁切口,由血肿部位及大小确定切口大小。通常血肿量较大时采用跨窦骨瓣开颅,可使静脉窦得以充分暴露,便于修复静脉窦损伤和止血,不会对横窦进行过分填塞导致受压,同时减少骨缺损。但是,跨横窦型骨瓣成形难度较大,而且会对静脉窦和脑组织造成损伤。窦两旁开窗或骨瓣开颅血肿清除术则是保留骨桥,血肿以幕下为主,行幕下骨窗开颅后再行幕上骨瓣开颅。如血肿以幕上为主,则先行幕上骨瓣开颅。该方法创伤小、时间短,操作相对简单但可能造成术后枕骨缺损,需行颅骨修补术。而且因横窦暴露不够不利于止血和清除血肿。

  总之,血肿清除术需根据患者血肿的情况和病情酌情选择,若患者出现急性脑积水,应先行穿刺引流,再行血肿清除术。手术操作中应细致认真地处理横窦损伤,使用吸收性明胶海绵压迫止血,较大的裂口需进行缝合。本次研究中除3例迟发性血肿再次行开颅手术外,其余患者经治疗均痊愈出院。随访3个月至1年,GOS评分55例患者恢复良好无复发,8例中度残疾,4例中度残疾,1例死亡。研究表明,早发现、早诊断、早治疗能有效清除骑跨横窦型硬膜外血肿,缓解患者的症状,改善患者的预后。

  参考文献

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  [2] 鲁友明,李迎春,蒋秋华,等,外伤性后颅窝跨横窦型硬膜外血肿的临床诊治.中国医疗前沿.2010,5( 23):58-59

  [3] 阿不都如苏力·热西提,李保山,吐逊·肉素里,等,骨瓣成形术治疗创伤性横窦骑跨性硬膜外血肿33例,新疆医学,2010.40(4):363 -364

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  [5] 林君挺,高雄伟,郑金荣,等.不同类型急性后颅窝硬膜外血肿的·诊疗对策.浙江创伤外科,2011,16( 4):443 -445

  [6] 廖声潮,黄玮,杨雷霆,等.儿童外伤性骑跨横窦硬膜外血肿10例报道.中华神经外科杂志,2012,28(11):5425-5426

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