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多模式镇痛对下肢骨折患者术后炎性因子的影响

时间:2017-09-25 09:25来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  多模式镇痛对下肢骨折患者术后炎性因子的影响

  温泉友

  (东南大学医学院附属江阴医院麻醉科,江苏江阴214400)

  【摘要】目的::探讨多模式镇痛( MMA)对下肢骨折患者术后炎性因子的影响。方法:本次研究选取50例下肢骨折患者作为研究对象,随机均分为对照组(C组)与MMA组。记录术前、术后24h、48h 的白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-a(TNF-α)浓度。结果:MMA组术后24h、48h的 IL-6和TNF-α浓度明显低于C组(P<0.05)。结论:MMA可有效减轻下肢骨折患者的术后炎性反应,值得临床推广。

  【关键词】多模式镇痛;下肢骨折;炎性因子

  【中图分类号】R274, 12 【文献标识鹤】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0031-01

  IL-6和TNF -饯是促炎细胞因子,亦是痛党过敏介质,可诱使外周和中枢疼痛敏感化。下肢骨折患者伴有剧烈疼痛,且术后疼痛机制复杂,没有哪种药物可以作用在所有位点,因而采用多模式镇痛( MMA)是医学发展的必然。

  1资料与方法

  1.1临床资料本次研究选择符合美国麻醉医师协会(ASA)

  1.2级行下肢骨折切开复位内固定的患者50例作为研究对象。男性31例,女性19例,年龄18。65岁,体质量为50~75kg,手术时间为65—88min,术中出血量为55~ 200ml。将患者随机分为对照组(C组)和多模式镇痛组(MMA组),每组25例。比较两组患者的性别、年龄、体质量、手术时间、术中出血量,差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医院医学伦理委员会批准,并与患者签署知情同意书。

  1.2方法患者取侧卧位,,行L3。。硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞,控制平面在T12以下。C组:术前静脉注射生理盐水10ml,硬膜外腔注射生理盐水6ml.术后静脉注射生理盐水10ml,硬膜外腔注射生理盐水6ml。MMA组:术前静脉注射氟比洛芬酯50mg,硬膜外腔注射舒芬太尼0.1pug/kg,术毕静脉注射氟比洛芬酯50mg,硬膜外腔注射舒芬太尼0.1pug /kg。两组术后给予芬太尼静脉病人自控镇痛( PCIA)镇痛。

  1.3观察指标比较术前、术后24h、48h患者血清中的白细胞介素-6(IL-6)和肿瘤坏死因子-a(TNF-a)的浓度。用酶联免疫吸附剂测定( ELISA)法测定血清中的IL-6和TNF-a浓度。

  1.4统计学分析采用SPSS19.O软件进行统计学分析,数据以均数±标准差(xts)表示,组间比较采用t检验。以P表示差异具有统计学意义。

  2结果

  术前两组患者的IL-6和TNF-a浓度比较差异无统计学意义(P>0.05);术后24h、48h的MMA组的IL-6和TNF-a浓度明显低于C组(P<0.05)。详见附表。

  附表IL-6和TNF-a浓度

  组别 例数 术前 术后24h 术后48h
IL-6  MMA组   25   37. 36t5. 44 42. 24t5. 46 * 45. 561:4. 73 *
( ng/L) C组   25   39. 08*6. 37   50. 16t5. 08   53. 72±5. 47
 TNF-a  MMA组   25 391. 36:t:32. 95 425. 56*53. 92 *  455. 28t66. 16 '
  (Vg /L)   C组   25 402. 64t33. 59 504. 92:t65. 87  532. 28 t66. 58

  +与C组比较P<0.05

  3讨论

  脊髓是疼痛整合的初级中枢,也是疼痛刺激导致神经可塑性变化的重要部位,其含有大量阿片受体,激活后抑制兴奋性氨基酸释放,从而抑制痛信号向上传递。静脉注射阿片类药物并不能充分阻断脊髓伤害性神经元的兴奋,而椎管内应用镇痛效果较优,且与局部麻醉药具有协同镇痛作用‘副。WangY等的报道认为静脉注射氟比洛芬酯具有超前镇痛作用,故本研究选择氟比洛芬酯作为MMA的药物组合成分之一。

  MMA是指单一药物或方法不可能达到最佳疼痛缓解,采用不同镇痛药物或镇痛方式相加或协同,以期达到充分的镇痛效果,同时可降低单一药物的剂量,减少药物的不良反应。IL-6浓度升高与创伤刺激和炎症反应直线相关,可作为手术刺激强度和患者预后的有效指标。TNF-a过度分泌会导致组织损伤、免疫损伤和加重炎症反应。本研究术后24h、48hMMA组的IL-6和TNF-a浓度明显低于C组,说明MMA有效降低术后血清IL-6和TNF-a浓度,其机制可能与.MMA显著降低术后疼痛、减轻手术应激有关。

  综上所述.MMA有效降低下肢骨折患者术后血清的IL-6和TNF-a浓度,减轻炎性反应,值得在骨科手术中推广和应用。

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