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全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

时间:2017-09-22 17:00来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较

  孙爱娟

  (山东大学齐鲁医院麻醉科,山东青岛266000)

  【摘要】目的::探讨全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的不同影响。方法:选取2014年3月至2016年3月我院收治的进行麻醉手术的老年患者80例,将其随机分成两组,每组患者40例,观察组采用全凭静脉麻醉,对照组采用吸入麻醉,观察两组患者的手术后认知功能情况。结果:两组患者的手术后60min与180min的简易精神状态评价量表(MMSE)评分差异明显(P<0.05),具有统计学意义。结论:给予老年患者全凭静脉麻醉的术后认知功能好于吸入麻醉,且全凭静脉麻醉能够改善患者预后,值得临床推广。

  【关键词】全凭静脉麻醉;吸入麻醉;老年患者;术后认知功能

  【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0028-01

  现阶段,老年患者在急诊手术之后非常容易出现认知功能障碍( POCD),主要临床表现为出现记忆缺损症状、认知能力异常症状、人格整合能力改变症状等。根据相关研究结果显示.POCD的出现与患者的手术创伤以及体外心肺转流等有着密切关系,会影响到患者的生命质量,增加并发症发生率。此外,手术麻醉方法与POCD的发生也有着密切联系,其中枢神经系统可能会因麻醉药物残留而不断降低。为了探讨全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的不同影响,本文选取2013年6月至2016年4月我院收治的进行麻醉手术的老年患者80例作为研究对象进行分析,结果报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料资料来源于2013年6月至2016年4月我院收治的进行麻醉手术的老年患者80例,随机分成观察组以及对照组两组。观察组40例,男性患者21例,女性患者19例,年龄为65。81岁,平均年龄为72.1岁(s=2.3);对照组40例,男性患者22例,女性患者18例,年龄为66—80岁,平均年龄为73.O岁(s:2.5)。两组患者的性别因素、年龄因素等一般资料上不存在显著差异(P>0.05),有可比陛。

  1.2临床诊断标准①所有患者经过检查之后都符合进行麻醉手术的条件:②排除长时间服用镇静药物或者是抗抑郁药物的患者;排除患有精神性疾病以及神经系统疾病的患者;排除有药物依赖史或酗酒史的患者。

  1.3麻醉方法在两组患者麻醉手术之前都进行外周静脉开放,然后滴注剂量为0. 2ml/( kg.min)的乳酸钠林格液。对患者的血压、心电图、脉搏以及心率指标等进行严密监测。对患者实施3min的面罩吸氧,并静脉注射剂量为1~2mg/kg的丙泊酚、剂量为2yg/kg的芬太尼、剂量为0.04 mg/kg的咪达唑仑以及剂量为0. Img/kg的维库溴铵,之后进行气管插管与呼吸机供氧。对照组患者采用吸人麻醉方法,持续吸入浓度为50%的七氟烷,观察组患者实施全凭静脉麻醉,推注剂量为0. 05。0.2yg/( kg.min)的瑞芬太尼药物与3~6mg/( kg'h)的丙泊酚药物。当两组患者手术过程中出现肌肉松弛的时候,再采用维库溴铵药物维持。

  1.4观察指标观察两组患者手术前、手术后60min、手术后180min以及手术后ld的简易精神状态评价量表(MMSE)评分情况.MMSE量表包括时间定向力、视空间、地点定向力、语言、即刻记忆、延迟记忆以及注意力和计算力七个组成部分,评分标准为:分数27 ~30分表示正常;分数<27分表示认知功能障碍:分数21。26分表示轻度;分数10~ 20分表示中度,分数0~9表示重度。

  1.5统计学分析采用SPSS18.O软件进行统计学分析;计数资料采用r检验;计量资料用均数±标准差(i±s)表示,采用£检验。

  2结果

  两组患者的MMSE评分对比观察组手术后60min与手术后180min的认知功能情况好于对照组患者(P<0.05),有统计学意义。两组手术前与手术后ld的认知功能情况没有明显差异(P>0.05),无统计学意义。结果见附表。

  附表在MMSE评分情况

  例数 手术前   手术后60min 手术后180min 手术后1d
观察组 40  28. 8tl.0     25. 2:tl.3   28. 5:t:0.9   29. lt0.8
  对照组   40   29. l±0.8     23.5±1.4   25. 4±l.0   29.O±0.9
z2  1. 210     6. 824   6. 494   1. 321
>0. 05     <0. 05   <0. 05   >O. Q5

  3讨论

  术后认知功能障碍属于中枢神经系统方面的并发症,主要症状是记忆缺损、认知功能异常以及社会整合能力出现变化等,甚至会使患者发生老年痴呆。根据研究证实,术后认知功能障碍与手术创伤、局部缺氧有一定联系。从术后认知功能障碍发生机制上来看,仍然不明确,认为可能的原因之一在于患者中枢神经机制紊乱。老年患者手术中的不同麻醉方法将会对患者的认知功能产生不同影响。常见的麻醉方法有全凭静脉麻醉以及吸入麻醉,但是吸入麻醉后,患者的认知功能恢复时间相对较长。全凭静脉麻醉方法可以最大限度缩短患者的苏醒时间与导管拔除时间,降低老年患者出现POCD的概率,有利于保护患者的术后认知功能,提高其的生命质量,效果显著。

  本研究中,两组患者在手术后MMSE评分上差异显著(P<0.05),具有统计学意义。表明对麻醉手术的老年患者采用全凭静脉麻醉的效果好于吸人麻醉的效果,全凭静脉麻醉可以有效保护患者的认知功能。

  参考文献

  [1] 杜志文,全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较.北方药学,2014,11(3):128 -129

  [2] 杨文,易萍,李小勇,等.全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的对比研究,长江大学学报(自科版),2014,12(11):15 -16

  [3] 李彬,全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能影响的比较,中国医学创新,2015,10(2):44-46

  [4] 杨秀林,比较全凭静脉麻醉与吸入麻醉对老年患者术后认知功能的影响,当代医药论丛,2014,10( 2):97 -98

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