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股骨近端防旋髓内钉固定与半髋置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比

时间:2017-09-22 16:04来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  股骨近端防旋髓内钉固定与半髋置换术治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比

  许战

  (河南省漯河市中心医院创伤骨科,河南漯河462000)

  [摘要]目的:探讨股骨近端防旋髓内钉( PFNA)固定法与半髋置换手术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法:本次研究选取120例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,随机分为PFNA组(62例)和半髋置换组(58例),对比分析两组的临床疗效。结果:PFNA组的手术时间、术中出血量、术后卧床时间均显著少于对照组( P<0.05 ),两组术后Harris评分以及并发症发生率无显著差异(P>0.05)。结论:PFNA固定术与半髋置换术治疗老年股骨转子间骨折均具有较好的疗效,但PFNA固定术对患者的创伤更小,手术时间短且术中出血少,值得临床推广和应用。

  [关键词]股骨转子间骨折;老年患者;半髋置换;PFNA

  股骨转子间骨折是临床常见的严重创伤,多发生于老年人群。传统卧床牵引等一系列保守治疗方法不利于早期活动,可导致患者的全身器官功能下降、尿道以及肺部感染等风险增加。近年来,随着手术操作技术、麻醉支持技术的发展以及内固定器械的不断改进,手术治疗在老年股骨转子间骨折的治疗中展现出了越来越大的优势。目前,临床上常采用的手术治疗方式有人工髋关节固定及股骨近端防旋髓内钉( PFNA),但关于两种术式的具体疗效,目前尚无统一定论。本研究对比分析了PFNA固定术与半髋置换术治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料本次研究选取我院2011年1月至2013年1月收治的120例老年股骨转子间骨折患者作为研究对象,均于术后3—12d进行手术。随机分为PFNA组(62例)和半髋置换组(58例)。PFNA组中男性35例,女性27例:年龄为64~80岁,平均年龄为70.9岁(5=4.2);32例为左侧伤.30例为右侧伤;致伤原因:55例跌倒伤.7例车祸伤:骨折AO分型:7例A,型,50例A2型,5例A3型;并发症:心血管疾病37例,内分泌疾病16例,肺部疾病22例。半髋置换组中男性33例,女性25例;年龄为69—88岁,平均年龄为71.5岁(s=5.2):34例为左侧伤,24例为右侧伤;致伤原因:52例跌倒伤.6例车祸伤;骨折AO分型:5例A,型,46例A2型,7例A3型;并发症:心血管疾病38例,内分泌疾病14例,肺部疾病25例。两组患者的年龄、性别、致伤原因、并发症等经比较均无显著差异(P>O. 05),具可比性。

  1.2方法PFNA组:本组于持续硬膜外麻醉或者全身麻醉下,取仰卧位进行手术。先经C臂机透视引导骨折牵引复位,复位满意后常规进行消毒铺巾。于大转子的顶端上方5—10cm处行大小为3~Scm的手术切口,逐层切开,以大转子顶点或者稍偏外侧作为进针点,将导针插入其中,以C臂机透视确认导针已完全进入髓腔内后,沿着导针进行扩髓,并选择长度适宜的PFNA导针旋入其中,合理调整插入深度,与侧方导向器相连,并经套筒将导针插入股骨颈内,直至关节面下方5—10cm左右。将外侧骨皮质扩开,并于解锁状态下将螺旋刀片直接打入,然后将其锁定。

  半髋置换组:本组患者于持续硬膜外麻醉或者全身麻醉下,取健侧卧位手术。骨骼质量较好者选择生物型假体进行置换,其余患者均采用骨水泥型假体置换。以髋关节Hardinge法人路,“T”字形将关节囊切开,以摆动电锯将股骨颈切断,彻底清除髋臼中的软组织,最大限度地实现大转子的解剖复位,以钢丝环扎使其牢靠固定。扩髓后检查确认骨折块维持解剖复位状态。去除髓腔内杂物,选择大小适宜的双动头假体,并以标准的水泥技术进行髓腔骨水泥填充,根据股骨距将股骨柄植入其中,将其颈部置于股骨距之上,保持其向前倾10。15。清除周围多余的骨水泥。待骨水泥充分干硬以后,进行人工骨头试模安装,并安装长度适宜的双动头。

  2结果

  PFNA组的手术时间以及术中出血量明显少于半髋置换组(P 显延长(P>0.05)。两组术前Harris评分无明显差异,术后3、6、12个月时,Harris评分均较术前显著降低(P<0.05),两组之间无显著差异(P>0.05)。两组均未发生假体松动、褥疮、髋内翻以及骨折不愈合等,两组的并发症发生率比较无显著差异(P>0.05)。

  3讨论

  因股骨粗隆部位的受力特征非常复杂,不仅包含内、外侧所承受的压、应力及两种力的剪式应力,且还需承受各种肌群间产生的扭转力以及拉伸力等。受不同力的作用,导致患者的股骨转子常伴有侧方移位、分离移位以及旋转移位等,这对于骨折后复位非常不利[2]。故在临床治疗上,应最大限度地恢复患者的股骨上端内侧及外侧的解剖关系以及力学关系,从而为准确放置假体或者内固定物提供良好条件,并可避免术后发生股骨近端旋转、内翻以及缩短等一系列畸形并发症。老年股骨转子间骨折患者合并骨质疏松症,不仅增加手术治疗难度,且可影响术后康复。故在术式选择、围术期渔疗以及术后功能康复锻炼方面,均应充分重视这一问题。

  临床治疗股骨转子间骨折的方法较多,目前常用的方法有股骨近端髓内钉内固定法( PFN)、动力髋螺钉内固定( DHS)、人工关节置换术以及PFNA等。因老年股骨转子间骨折患者的临床特点,如骨质差、内科并发症多等,往往难以确保固定牢靠;同时,因手术中需要剥离较多的软组织,可能导致血供受损,对患者的创伤较大,导致术后卧床时间以及愈合时间等延长,造成髓外固定疗法应用受限。近年来,髓内固定以及人工关节置换术在临床中的应用越来越广泛,并被患者及医生们所接受和认可。

  综上所述.PFNA固定术与半髋置换术在治疗老年股骨转子间骨折方面均具有显著疗效,PFNA固定术操作更为简便,手术耗时短,且出血量少,而半髋置换术后患者的住院时间以及负重时间更短。两种术式各具优势,在临床治疗中应根据患者的并发症、骨质疏松程度以及骨折类型等合理选择术式。

  参考文献

  [1] 唐大军,王征东,急诊行PFNA固定老年股骨转子间骨折.中国医药指南,2010,8( 35):281-282

  [2] 祝晓忠,张世民,王欣,等,老年股骨转子间骨折PFNA内固定的隐性失血.中国矫形外科杂志,2010,18( 17):1423 -1426

  [3]刘国印,张勇,王进,等.老年人营养状况对股骨近端防旋髓内钉治疗围术期隐性失血的影响,中华创伤杂志,2016,32(3):207 -212

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