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一期颈前劈胸骨柄入路病灶清除+病椎不全切除+自体髂骨植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核的疗效分析

时间:2017-09-22 16:00来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  一期颈前劈胸骨柄入路病灶清除+病椎不全切除+自体髂骨植骨内固定治疗颈胸段脊柱结核的疗效分析

  塔依尔江·举来提孙治国 迪力木拉提·艾可热木王浩袁宏

  (新疆维吾尔自治区人民医院骨一科,新疆乌鲁木齐830000)

  [摘要]目的:一期颈前劈胸骨入路病灶清除病椎不全切除自体髂骨植骨并钢板内固定治疗颈胸段脊柱结核的疗效。方法:对13例C5~T2椎体结核患者行颈前路胸骨柄正中切开清除颈胸段坏死骨组织,脓液,次全切除病变椎体,神经减压,植入自体髂骨块重建并钢板内固定,术后正规抗结核18个月。通过术前和术后Cobb角、脊髓损伤分级( Frankel分级)和自体髂骨植骨融合的情况对疗效进行评定。结果:随访24~36个月,13例患者颈胸段结核均达到临床愈合标准,神经受压症状缓解,未见骨质破坏加重及术后并发症的出现。结论:一期颈前劈胸骨柄入路结核病灶清除病椎不全切除自体髂骨植骨并钢板内固定治疗颈胸段脊柱结核可纠正脊髓压迫,促进植骨融合,矫正后凸畸形,重建颈胸段的稳定性疗效可靠。

  [关键词]病椎不全切;病灶清除;自体髂骨植骨;脊柱结核;内固定

  在脊柱结核的发生率中颈胸段结核的发病率较低,但近些年来呈明显上升趋势,病变多涉及多个椎体,导致脊柱的稳定性差。颈胸段椎体在脊柱中解剖位置较特殊,在术中病变椎体及病灶暴露难度较大,因此该项手术风险较高。2010年1月至2015年1月在临床中开展了一期前人路结核病灶清除病椎不全切除自体髂骨植骨融合,钢板内固定治疗颈胸段脊柱结核13例,在临床治愈中取得满意的疗效。

  1资料与方法

  1.1 -般资料2010年1月至~015年1月在我院诊断为颈胸段结核同时行手术治疗的患者13例,其中男性8例,女性5例。患者病变部位主要在颈胸段,颈胸段疼痛伴不同程度的脊髓受压症状,表现为肢体感觉及运动障碍,双上肢麻木,霍夫曼症阳性及双下肢轻度瘫痪等。提示不同程度的椎体骨质破坏、椎体塌陷,椎间隙消失或变窄,死骨及椎旁脓肿形成,同时伴有不同程度的颈椎后凸畸形。13例患者入院前均未行正规抗结核治疗,入院后常规四联抗结核治疗2周,2周后再次复查血沉及C反应蛋白均有下降趋势,结核中毒症状逐渐消失再手术治疗。

  1.2手术方法全身麻醉气管插管,手术全程在脊髓诱发电位监护下进行。均采用颈胸段倒“『”形切口,长约6—9cm,纵行劈开胸骨柄后撑开可获得径为60. 8mm(s=1.64)的操作窗口.在这个窗口中可直视胸导管、气管食管和左右侧喉返神经及主动脉弓和右锁骨下动脉,从疏松组织内游离并牵开上述重要组织,结扎甲状腺下动静脉,逐渐显露病变椎体前方,切开脓肿后将脓液吸取干净,显露病变椎体,清除坏死椎间盘和脓液,用中号咬骨钳和小号刮勺彻底清除病变椎体骨组织直到出现骨面渗血,切除病损椎体后,使用Caspar椎体撑开器撑开上下椎体,矫正后凸畸形,有脊髓受压者解除病损处脊髓受压情况,用大量3%过氧化氢,碘附冲洗病变部位,可根据骨槽的大小取合适的自体髂骨,修整骨块后常规浸泡在链霉素lg(术前皮试为阴性)及异烟肼针剂1g中,放入椎体间骨缺损处,并用植骨棒小心打入,使其与颈椎前缘持平,用颈前路锁定钢板固定,依次拧人大小合适螺钉,术中C型臂透视证实钢板及螺钉安放位置满意后切口处放置引流管一根,依次仔细逐层缝合切口。

  1.3术詹处理术后给予常规广谱抗生素治疗5—7d,2周后拆线。术后继续给予四联抗结核治疗12个月,戴颈托固定3个月,术后l、3、6、12个月定期复查血沉、C反应蛋白、肝肾功、X线及CT等,了解结核病灶及植骨融合情况。通过术前、术后对Cobb角的测量及对脊髓损伤分级(Frankel分级)改变进行评定,判断植骨融合的标准为植骨材料与椎体间有无明显的透光影,过伸过屈位X线片上角度变化<30。

  2结果

  本组病例手术时间平均2. 5h,术中出血平均200ml。术中未发生神经、血管及脊髓损伤及死亡等情况。本组全部患者术后随访24 ~36个月,伤口全部一期愈合,未发生窦道及术后切口感染,临床疼痛症状明显好转,术后3月复查血沉及C反应蛋白均正常,术后神经功能改善情况按Frankel分级:B级5例.3例恢复至E级,2例恢复至C级。C级5例,5例恢复至E级。D级3例,全部恢复至E级。术后4—6个月出现椎体间植骨融合,末次随访时植骨全部融合,后凸畸形明显改善,脊髓受压患者术后3个月复查随访时神经损伤症状基本消失,本组结核均治愈无复发。

  3讨论

  本组在此操作窗口内一期置人前路钢板固定,在同一切口内完成了操作,获得了满意的脊柱稳定性重建,避免了翻身后路内固定,减少了手术创伤,并且钢板固定减少了植骨融合时间,降低了植骨不融合导致的畸形矫正度丢失,甚至手术失败的比率。本组术后4-6个月出现椎体间植骨融合,末次随访时植骨全部融合,后凸畸形明显改善,无残余角状后凸畸形存在,脊髓受压患者术后3个月复查随访时神经损伤症状基本消失,术后神经功能改善情况按Frankel分级:B级5例,3例恢复至E级,2例恢复至C级。C级5例,5例恢复至E级。D级3例,全部恢复至E级。本组结核均治愈无复发,随访期无感染和窦道形成,患者对治疗效果满意。

  综上所述,在临床脊柱结核治疗中一定需将药物治疗作为手术治疗前的基础治疗,术后严格执行抗结核周期是成功治疗颈胸段结核的前提条件。一期颈前劈胸骨柄入路病灶清除、病椎不全切除自体髂骨植骨并钢板内固定治疗颈胸段脊柱结核可获得满意的手术操作视野,是一种安全有效的手术方式,在清除颈胸段结核病灶及对脊髓及神经根的彻底减压,脊柱后凸畸形的矫正,促进椎间植骨融合等方面存在较大优势。

  参考文献

  [1] 霍洪军,邢文华,杨学军,等.脊柱结核手术治疗方式的选择.中国脊柱脊髓杂志,2011,21(10):819-824

  [2] 钱邦平,邱勇,王斌,等.颈椎结核的手术适应证选择与疗效评价.实用骨科杂志,2010,16(1):1

  [3] 戈朝晖,王自立,魏敏吉,脊柱结核病灶中抗结核药物浓度的测定,中华骨科杂志,2005,25( 2):97 -101

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