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股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床诊治分析1

时间:2017-09-22 15:55来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床诊治分析1

  唐能能1 李毓吉2

  (1.庆阳市西峰区后官寨卫生院;2.庆阳市人民医院,甘肃庆阳745000)

  [摘要]目的:分析探讨股骨干合并同侧股骨颈骨折的临床特点和治疗效果。方法:回顾性分析我院2015年8月至2015年12月收治的31例股骨干合并同侧股骨颈骨折病例,对患者的病情、复合损伤进行记录,根据患者病情采取不同的急救处理措施。对于患者的股骨干骨折采用切开复位加钢板加压固定法,对于患者的股骨颈骨折采用空心螺纹内钉加交锁髓钉内固定法。对患者术后进行1年的随访。结果:所有患者在术后均恢复良好,无任何严重并发症。12例患者在术后6个月内骨折完全愈合,10例患者在术后7个月内骨折完全愈合,7例患者在术后8个月内骨折完全愈合,2例患者在术后9个月内完全愈合。结论:对于股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者来说,在术后正确诊断骨折部位并及时手术,确保患者不被漏诊或误诊。在临床上股骨干骨折采用切开复位加钢板加压固定法,股骨颈骨折采用空心螺纹内钉加交锁髓钉内固定法,能有效减少患者术后减少并发症的发生,减少骨折愈合时间。

  [关键词]股骨干;股骨颈;骨折;诊治分析

  股骨干合并同侧股骨颈骨折的患者在临床上并不多见,多曲直接强烈暴力所致,多发生于车祸时,是一种复杂的复合性损伤。在临床上,髋关节部位较深,股骨颈骨折部位容易被隐藏,不被发现,易形成漏诊、误诊。如今诊断手法越来越多样,正确诊断和治疗股骨干合并股骨颈骨折仍然是困难的,笔者根据分析我院2015年8月至2015年12月收治的31例股骨干合并股骨颈骨折病例,对诊断方法和治疗方法进行总结。

  1资料与方法

  1.1一般资料我院2015年8月至2015年12月收治的股骨干合并股骨颈骨折31例,女性13例,男性18例,年龄17。63岁,平均年龄为32岁(s=3.1),其中25例进院初期诊断明确;6例为漏诊病例,在后期诊断中明确合并股骨颈骨折,并经过手术诊治。有19例为交通事故伤害,7例为高处坠落伤害,5例为其他事故伤害。

  1.2骨折类型 根据股骨干骨折部位分类,股骨干上1/3骨折6例、股骨干中1/3骨折12例、股骨干下1/3骨折13例。根据股骨颈骨折部位分类:头下型8例、经颈型11例、基底型12例。

  1.3临床诊断要点和方法

  1.3.1股骨干骨折患者伤口处表现为剧烈疼痛,不能做屈髋动作,当骨折处伤口较大时,能看到暴露的股骨干‘3]。此外,需要拍摄X片,确定准确的骨折位置,为进步一步手术做准备。有需要进一步检查还可以拍摄CT,MRI等。

  1.3.2股骨颈骨折患者常表现为髋部疼痛,不能正常直立行走,临床上常常会被股骨干骨折的临床表现所掩盖,故诊断时应仔细检查是否合并股骨颈损伤。对髋部拍摄正侧位片和CT。

  1.4治疗方法

  根据患者病情,对危及生命的合并伤进行紧急处理,采取抗休克、心肺脑复苏等处理手段,以抢救患者生命为第一要素。等待危重病患者病情稳定,在处理骨折。病情稍轻患者,直接处理骨折。

  根据患者病情,择期手术。给患者行硬膜外麻醉,充分暴露伤口,选择合适方位经髋部前侧部打人加压螺纹钉,充分固定股骨颈,使骨折部位修复,减少术后出血和坏死,促进骨折的愈合。对于股骨干骨折处,充分暴露断裂处的股骨干,沿着股骨干断裂方向,取合适大小的钢板进行加压固定,并垂直打入螺纹钉,术后逐层缝合伤口,并给予患者抗生素应用。

  2结果

  所有患者在手术过程中均有不同程度的出血,平均出血量为100ml,手术时间和手术难度相当,有4例患者手术过程复杂,合并有其他外伤,处理困难。患者出院时,一切情况良好。得到患者同意后,随访1年。所有患者在术后均恢复良好,无任何严重并发症。12例患者在术后6个月内骨折完全愈合,10例患者在术后7个月内骨折完全愈合,7例患者在术后8个月内骨折完全愈合,2例患者在术后9个月内完全愈合。所有患者没有伴其他并发症的发生。

  3讨论

  股骨干合并同侧股骨颈骨折在临床并不多见,但病情复杂多变,需要仔细临床诊治和检查手段才能正确诊断‘5]。很多研究表明股骨干骨折往往是由于直接暴力所致,并伴有高能量损伤,股骨干骨折一般是患者髋关节处于屈髋外展位时受到直接暴力导致的,暴力传导至股骨颈则会引起股骨颈不同部位的骨折,但股骨干骨折和股骨颈骨折的临床表现十分相似,容易造成漏诊和误诊。在股骨颈骨折后,往往会引起一系列并发症,如大失血、股骨头缺血坏死等。及时发现并处理股骨颈骨折是十分紧急的。在我院股骨干合并股骨颈骨折患者首先处理危及生命的并发症,其次正确诊断疾病并采用相应的手术方式进行治疗。我院2015年8月至2015年12月收治的股骨干合并股骨颈骨折31例,对于患者的股骨干骨折采用切开复位加钢板加压固定法,对于患者的股骨颈骨折采用空心螺纹内钉加交锁髓钉内固定法。所有患者在手术过程中均有出血,平均出血量为100ml.手术时间和手术难度相当,有4例患者手术过程复杂,合并有其他外伤,处理困难。随访1年。所有患者在术后均恢复良好,无任何严重并发症。12例患者在术后6个月内骨折完全愈合,10例患者在术后7个月内骨折完全愈合,7例患者在术后8个月内骨折完全愈合,2例患者在术后9个月内完全愈合。患者完全愈合后不伴有明显的后遗症。临床上,股骨干合并股骨颈骨折的患者,应首先处理危重合并发症,再处理骨折。采用空心螺纹内钉加交锁髓钉内固定法治疗股骨颈骨折对于骨折的愈合和疾病的预后有重要的意义,在临床上可以推广使用。

  参考文献

  [1] 张成亮,朱宝林,陈德全,等,股骨干合并股骨颈骨折的诊治体会,使用骨科杂志,2008,14(4):25-26

  [2] 王捷,张铁良,子建华,股骨干合并同侧股骨颈骨折的手术治疗,中华骨科杂志,2006,26(5):90-92

  [3] 新宝,孙林,王满宜,等,股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊治分析,中华外科杂志,2006,44(8):37-38

  [4] 张淞铭,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的诊治分析.吉林大学,2014,3 (1):35-36

  [5] 杨振伟.16例股骨干合并同侧股骨颈骨折的诊治分析,中国卫生标准管理,2013,4( 21):10-11

  [6] 林诗富,潘富文,王启琪,等,股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗方法及临床疗效.中外医学研究,2015,8(15):62-63

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