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微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床效果

时间:2017-09-22 15:01来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床效果

  王春华

  (江苏省响水县人民医院,江苏响水224600)

  [摘要]目的:探讨应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗晚期股骨头坏死的临床疗效。方法:本次研究随机选取我院收治的80例晚期股骨头坏死患者作为研究对象,均分为两组各40例。对照组采用常规人工全髋关节置换术,试验组给予微创小切口全髓关节置换术,术后2个月随访,对比术后两组患者的术中出血量、术后引流量、手术时间、切口长度及术后早期功能恢复情况等[1]。结果:试验组患者的术中出血量少,手术时间短,治疗效果明显优于对照组。结论:晚期股骨头坏死患者采取微创小切口全髓关节置换术治疗效果好,有利于患者的恢复,值得临床推广和应用。

  [关键词]全髓关节置换术;微创小切口;传统人工全髓关节置换术

  股骨头坏死是一类主要由于长期酗酒、外伤、不规则服用大量激素导致的缺血性骨坏死疾病,病情发展快速,如不及时治疗会造成股骨头塌陷和骨性关节炎。微创技术是指对于人体的微小侵袭或损伤进行小切口治疗。目前人工全髋关节置换术是目前应用最广、疗效最佳的人工关节置换手术。随着假体设计和关节承重面的改良,人工全髋关节置换术的使用寿命已明显延长,但微创小切口人工全髋关节置换术的临床研究发展迅猛,具有切口小,恢复快等特点,开始逐渐取代传统人工全髋关节置换术。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本次研究随机选取我院收治的80例晚期股骨头坏死患者作为研究对象,随机均分为试验组和对照组,各40例。试验组中男性23例,女性17例;年龄为45—79岁,平均年龄为59.4岁(s:2.6)。对照组中男性25例,女性15例;年龄为48 ~78岁,平均年龄为58.7岁(s=2.9)。

  1.2选取标准本次研究选取的80例晚期股骨头坏死患者均排除骨质疏松症,心、肝、肾等重要器官疾病;年龄为45—79岁,平均年龄为58.6岁(s=2.7);所有患者在知情同意下签署相关协议,均为自愿参与本次实验,能配合复查随访工作。

  1.3方法行微创手术时患者取侧卧位,将骨盆及躯干始终保持与手术床呈90。角,选用透X线材料制作的体位固定架牢靠稳定此体位;切口应稍偏后,直切口或近端稍向后,弧1/3在近端.2/3在远端;切开后,为防止大出血,先将股动脉分支进行结扎;将臀大肌筋膜用手指与梨状肌窝和外旋肌群推开分离:分开后切开关节囊,触摸股骨矩的长度,将般骨颈锯断取出坏死的股骨头;在髋臼杯外展450,前倾20。方向进行扩髓。扩髓过程中,需将外旋肌群残端及坐骨神经(不需显露)向后方牵开。在此过程中切断外旋肌群,可保留部分股方肌,扩髓后将假肢植入,放置引流,最后缝合切口。

  1:4疗效判定标准 采用Harris髋关节评价标准。

  1.5统计学分析采用SPSS18.O软件进行统计学分析,以百分比(%)表示所有数据,组间资料对比行X2检验和≠检验。

  2结果

  2.1术后基础情况 对比术后两组患者基础情况。详见表2。

  表2基础情况

  出血量(ml)   手术时间( min) 术后引流量( ml) 切口长度(cm)
试验组 620.3±160.8 108. 4±24.5 258.4±169. 3   9±0.3
对照组 970.8±140.5 143. 4士20. 45 507.3±204. 2  16.3±2.4

  2.2治疗效果对比两组患者的术后治疗效果。

  3讨论

  股骨头坏死是由于创伤性和非创伤性等诸多原因导致的股骨头的骨细胞、骨髓、造血细胞及脂肪细胞因缺血坏死,骨组织营养中断,最终造成股骨头密度增高或减低、骨囊性改变、骨小梁断裂、股骨头塌陷等一系列病变。股骨头坏死有手术治疗和非手术治疗两种治疗方式。手术治疗分为常规人工全髋关节置换术和微创小切口人工全髋关节置换术。人工全髋关节置换术是目前应用最广、疗效最佳的人工关节置换手术。

  随着假体设计和关节承重面的改良,人工全髋关节置换术的使用寿命已明显延长。但是随着微创手术的不断发展,对于晚期股骨头坏死患者采取微创小切口全髓关节置换术能够取得显著疗效,在微创手术下,能够尽可能地避免损失机体的软组织,利于恢复,相比于传统方法对患者更有利。微创小切口人工全髋关节置换术的发展迅猛,具有切口小,恢复快等特点,开始逐渐取代传统人工全髋关节置换术,并且由于软组织创伤小,术后即可抬腿,术后第2天患者即可持拐下地。

  在本次研究中,给予试验组患者行微创小切口全髓关节置换术,给予对照组患者行传统人工全髓关节置换术。试验组的平均手术时间为108. 4min(s=24.5),平均出血量为620.3 ml(s=160.8),平均引流量为258. 4ml(5=169.3),平均切口长度为9cm(s= 16.8)。对照组的平均手术时间为143. Smin(s=20. 45),平均出血量为970. 8ml(s=160.8),平均引流量为507.3ml(s=204.2),平均切口长度为16. 3cm(s=2.4)。试验组的手术出血量、术后引流量、手术时间、切口长度均小于对照组。试验组的40例患者中有22例达到优级恢复状态.6例达到良级恢复状态,8例恢复可,4例恢复差,优良率为70%。对照组40例患者中有7例达到优级恢复状态,10例达到良级恢复状态,15例恢复可,8例恢复差,优良率为42. 5%。

  本次研究表明,采取微创小切口全髓关节置换术对于治疗晚期股骨头坏死患者疗效确切,可有效缩短患者的康复时间,值得临床推广。

  参考文献

  [1] 崔松体,门新刚,万中耀,等.晚期股骨头坏死患者应用微创小切口人工全髋关节置换术治疗的价值研究.中国社区医师,2015,17:41-42

  [2] 冯兴兵,陈忠义,陈海啸,等,逐癖生骨汤联合人工全髓关节置换术治疗髓关节患者113例.浙江中医杂志.49,3:195 -196

  [3] 李明,王义生,王宸,等,晚期乙醇性股骨头坏死骨组织中相关基因的表达,中华实验外科杂志,2014,31( 8):1784-1786

  [4] 徐明杰,宋明磊,张立贵,等.长期应用糖皮质激素合并股骨头坏死患者行全髓关节置换术的治疗分析.中国医药,2014,9(8):1167 -1169

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