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体外冲击波治疗跟腱止点炎的疗效观察

时间:2017-09-22 14:29来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  体外冲击波治疗跟腱止点炎的疗效观察

  介恩 徐和伟 汪溪 冯超

  (绵阳市骨科医院康复科,四川绵阳621000)

  【摘要】目的::研究体外冲击波治疗跟腱止点炎的疗效。方法:选取47例跟腱止点炎患者,给予体外冲击波治疗,每周1次,5次为1个疗程。治疗前后及疗程结束后1月对患者分别进行视觉模拟( VAS)评分及Maryland足功能评分。所选病例进行自身前后对照。结果:治愈20例,好转22例,无效5例,总有效率为89.4%。结论:体外冲击波疗法能显著降低跟腱止点炎患者视觉模拟( VAS)评分,提高其Maryland足功能评分。体外冲击波治疗跟腱止点炎安全有效。

  【关键词】冲击波;跟腱炎;疗效观察

  【中图分类号】R686.1 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0022-01

  跟腱止点炎是指跟腱慢性劳损或急性挫伤后形成的无菌性炎症。该病是骨科门诊的常见病。严重者可导致跟腱断裂。近两年来笔者科室采用体外冲击波疗法治疗了47例跟腱止点炎患者,取得了满意疗效,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选择2014年1月至2016年3月我院康复科门诊跟腱止点炎患者47例,男性25例,女性22例;年龄为16。71岁,平均年龄为42.6岁(s=4.3);双侧病变9例,单侧病变38例。

  1.2治疗方法 采用瑞士EMS公司生产的Dolor Clast冲击波治疗仪进行治疗,患者取俯卧位,寻找压痛最明显的区域用笔标注,根据患者的疼痛耐受程度选择气压1.8—2.5Bar,手柄压力轻,设定频率8,10Hz,治疗时先沿小腿肌肉至跟腱冲击100次放松关联肌肉,再在标注区域定点冲击,采用连续波形共冲击2000次,治疗后予冰敷2~ 3min。每周治疗1次,5次为1个疗程。

  1.3疗效评定采用视觉模拟( VAS)评分和Maryland足功能评分进行评定,分别于治疗前、疗程结束后和治疗结束后1个月对所有患者进行评定。疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》拟定。①治愈:足跟无疼痛,行走正常,VAS评分0~1分,Maryland评分>90分;②好转:足跟用力后疼痛,近走无痛感,远走略有疼痛,VAS评分1~3分,Maryland评分>70分:③无效:足跟疼痛无明显改善,VAS评分>3分,Maryland评分<70分。总有效率=治愈率+好转率。

  1.4统计学分析采用SPSS18.0统计软件对所得数据进行自身前后对照分析。

  2结果

  47例患者治愈20例,好转22例,无效5例,总有效率达89.4%。无效患者中有2例坚持治疗共8次,达到好转标准。治疗过程中仅2例出现皮下轻微瘀斑,未作处理自行消退。治疗前后患者VAS评分及Maryland评分见附表。

  附表VAS评分及Maryland评分

    治疗前     治疗后     治疗后1月
VAS评分   6. 5土1.6     2.2土l.4     1.8±1.20
Maryland评分   55.6土10.4     78士12.5     80.4±11.88

  与治疗前比较P<0.05;#与治疗后比较P>0. 05

  3讨论

  导致跟腱炎的病因可能有:①跟骨后上角发育异常,跟骨过度倾斜或内翻畸形;②鞋帮过紧与足后跟压迫、摩擦;③后足反复的跖屈背伸运动导致跟骨后上角与跟腱撞击。另外,人体的自然衰老导致体内胶原质量改变和血运减少可能与跟腱疾病的发病有关。久病可致跟腱组织变脆,运动对跟腱的持续压力可最终导致跟腱断裂。目前的保守治疗多以中药外擦、口服消炎镇痛药,或者针灸、激素封闭疗法为主。上述疗法虽能一定程度上缓解疼痛,但停药后易复发,慢性患者疗效较差。体外冲击波始用于体外碎石治疗,后来发现其对肌腱等末端病的疗效理想,逐步成为现代医学对运动性、软组织腱性结构运动损伤最为重要的治疗手段。其生物效应主要集中在机械效应、压电效应和空化效应。有研究指出体外冲击波通过提高冲击部位组织的压应力和牵张力,使细胞电位改变。高强度的冲击波对神经末梢组织产生超强刺激,引起细胞周围自由基改变,促进疼痛部位P物质释放和改变伤害感受器周围化学介质的组成,抑制疼痛信息传递,从而提高痛域,缓解疼痛。还有研究显示体外冲击波可以刺激新生血管形成M1,改善损伤组织的血供,促进其愈合。其能量在不同组织中传递,产生能量梯度差及扭转力,形成空化效应,可以松解粘连,达到治疗目的。我科应用该方法治疗跟腱止点炎,有效率达89. 4%。且未愈患者延长治疗3次左右疗效可进一步加强。

  体外冲击波疗法操作简便,快捷,仅需每周治疗1次,每次治疗仅需约5min,且无创伤,治疗过程中患者疼痛能承受,痛苦小,总费用低,患者接受度高,值得临床推广应用。

  参考文献

  [1] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准,南京:南京大学出版社.1994

  [2] 刘宇鹏,赵德伟,王伟明,等.Haglund综合征的手术治疗.中国医药指南,2011,9(160):27-29

  [3] Ogden J A, Toth-Kischkat A,Schultheiss R.Principles of shock wavetherapy. Clin OIthop Relate Res,2001 ,387:8 -17

  [4] 石斌,刘玉杰,李志超,等,体外冲击波促进兔ACL重建后腱骨愈合的实验研究,中国矫形外科杂志,2008,16(4):292-295

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