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输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的临床疗效

时间:2017-09-22 14:33来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的临床疗效

  秦建领

  (新疆维吾尔自治区沙湾县人民医院普外泌尿科,新疆沙湾832100)

  [摘要]目的:研究分析输尿管镜治疗输尿管结石并绞痛的临床疗效。方法:选取我院2012年5月至2015年5月收治的输尿管结石并绞痛50例为研究对象,采用输尿管镜下碎石取石手术治疗,观察治疗效果。结果:上段结石的治愈优良率为79.17%、中段结石的治愈优良率为82,35%、下段结石的治愈优良率为88.89%,下段结石的治愈优良率明显高于中段结石和上段结石的治愈优良率。而中段结石的治愈优良率优于上段结石的治愈优良率。说明不同部位输尿管结石的治愈优良率对比有一定差异(P<0.05)。所有患者手术后均未出现输尿管穿孔和菌血症等严重并发症。结论:输尿管镜下治疗输尿管结石合并肾绞痛疗效显著,尤其是治疗中下段结石患者疗效更为显著。操作简单、便捷、创伤小,并发症少,安全可靠,能有效缓解临床症状。

  [关键词]输尿管镜;输尿管结石并绞痛;疗效分析

  随着医疗技术的不断发展,泌尿外科腔镜技术和设备也得到大力发展,输尿管镜u -100激光碎石已经称为大多数中下段输尿管结石患者的主要治疗方法之-[1]。肾绞痛常常由于输尿管结石梗阻而发生,给患者带来巨大的痛苦。本研究采用输尿管镜下u-100激光碎石手术治疗,并取得较好的治疗效果,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料选取我院2012年5月至2015年5月收治的输尿管结石并绞痛50例为研究对象,采用输尿管镜下u -100激光碎石取石手术治疗,患者中女性18例,男性32例,年龄为23。62岁,平均年龄53.3岁(s=6.5);结石直径为3.5—12mm.平均直径5.5mm。患者中结石位于右侧23例,结石位于左侧27例;患者中结石位于输尿管下段的9例,结石位于输尿管中段的17例,结石位于输尿管上段的24例。重度肾积水患者2例,中度肾积水患者26例,轻度肾积水患者22例。所有患者的肾绞痛均为结石所导致。肾绞痛分为继发性和阵发性两种,患者一旦出现疼痛便是剧烈疼痛,患者给予镇痛药物或解痉药物都难以控制疼痛。

  1.2治疗方法结石位于输尿管上段的24例患者,首先对患者进行硬膜外麻醉,然后采用输尿管镜将导丝插入患者的结石患侧,其中22例患者直接将导丝传人到肾盂,进镜见结石后行u -100激光碎石后,完成对患者双J管的导入。另外2例患者未能完成导丝的插入,临时改为全身麻醉,采用输尿管镜把结石推入到肾脏之内,最后完成对患者双J管的导入。结石处于输尿管中段的17例患者,有14例患者采用硬膜外麻醉或者硬膜局部麻醉,然后采用输尿管硬镜u -100激光碎石术,最后完成对患者双J管的导入,患者中结石处于输尿管下段的9例,采用输尿管硬镜u -100激光将结石全部击碎排出后,置入5 F双J管。

  1.3疗效判定治疗效果分成以下三种。优良:结石完全排除,绞痛症状完全消失‘”。良好:结石大部分排除,绞痛症状基本消失,偶尔会出现间断性疼痛,但疼痛程度踞显下降,采用镇痛药物或者解痉药物能缓解疼痛症状。一般:结石少量排除,绞痛症状常有出现,但疼痛程度明显下降,采用镇痛药物或者解痉药物能缓解疼痛症状。

  1.4统计学分析 收集整理本组试验数据,在统计学软件SPSS20.O中进行数据处理,计数资料和计量资料分别应用百分比(%)和均数士标准差(x±s)表示,组间差异通过r检验和t检验。

  2结果

  患者经过手术后,结石位于输尿管上段的24例患者中,优良19例(79.17%),良好3例(12.50%),一般2例(8.33%);结石位于输尿管中段的17例患者中,优良14例(82.35%),良好2例(11.76%),一般1例(5.88%);患者中结石位于输尿管下段的9例中,优良8例(88.89%),良好1例(11.11%),上段结石的治愈优良率为79. 17%、中段结石的治愈优良率为82,35%、下段结石的治愈优良率为88. 89%.下段结石的治疗效果的优良率明显高于中段结石和上段结石的治愈优良率。而中段结石的治愈优良率优于上段结石的治愈优良率。表明不同部位输尿管结石的治愈优良率对比有一定差异(P<0.05)。所有患者手术后均未出现输尿管穿孔和菌血症等严重并发症。

  3讨论

  肾绞痛患者的诊断可以通过对患者的体征状况和既往病史的了解再配合B超等检查便可诊断,极个别患者难以确诊,需经过单独高电压或者X线即可明确诊断。肾绞痛较为严重的患者必须进行手术治疗,较为轻微疼痛的患者可以采取保守治疗。输尿管结石梗阻合并感染和输尿管结石梗阻合并肾功能受损以及保守治疗未见效的患者需采用手术治疗。在治疗过程中采用逆行插管的方法,可有效解除患者尿路梗阻的症状,缓解患者的剧烈疼痛,这种治疗方式操作简单便捷,患者不用给予麻醉便可进行手术,同时对患者的伤害较小,从而利于患者术后的快速恢复。采用X线完成支架管定位,将导管逆行插入肾盂,能有效地缓解肾盂内的压力,从而使患者肾绞痛症状消失或者肾绞痛症状得到有效缓解。虽然采用经皮肾穿刺造瘘治疗可以实现对时肾积水的良好引流,及时有效的改善肾脏内部的压力,但是碎屑未能清除,仍有可能由于碎屑的原因导致梗阻的发生,对患者的损害较大,更不利于患者的康复。总之采用输尿管镜能有效实现对结石的清除,使患者早日康复。

  综上所述,输尿管镜下治疗输尿管结石合并肾绞痛疗效显著,尤其是治疗中下段结石患者疗效更为显著。操作简单、便捷、创伤小,并发症少,安全可靠,能有效缓解临床症状。

  参考文献

  [1]滕晓鹏,恽鸿博,经尿道输尿管镜输尿管结石钬激光碎石术.内蒙古中医药,2014,33(2):79-80

  [2]刘翔,王娜,李玉华,等.品管圈活动结合临床护理路径对经输孱管镜输尿管结石碎石取石术患者实施健康教育的效果分析.新疆医学,2014,44(5):90-93

  [3]吴洋,尚晴,输尿管镜下气压弹道碎石与钬激光碎石治疗输尿管结石的效果观察.中国当代医药,2014,21(3):19-20

  [4]覃柱艺,方文杰,李行航,等.输尿管镜钬激光碎石与气压弹道碎石的临床效果比较.中国当代医药,2012,19( 33):47 -48.

  [5]余晓晖,胡云飞,杨川,输尿管镜下钬激光碎石与气压弹道碎石治疗输尿管结石的临床疗效比较,临床外科杂志,2010,18 (11):741-743

  [6] 靳建强.输尿管镜下钬激光碎石治疗输尿管结石的疗效.中国实用医刊,2013,40(11):76-77

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