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不同手术方式联合膀胱灌注化疗用于浅表性膀胱癌的疗效分析及患者生活质量评价

时间:2017-09-22 14:28来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  不同手术方式联合膀胱灌注化疗用于浅表性膀胱癌的疗效分析及患者生活质量评价

  孙长海 董礼明

  (威海市中心医院泌尿外科,山东威海264400)

  [摘要]目的:对不同手术方式联合膀胱灌注化疗用于浅表性膀胱癌疗效及患者的生活质量进行对比研究。方法:将我院2012年1月至2013年1月收治的88例浅表性膀胱癌患者随机分为对照组与观察组,对照组44例患者行膀胱部分切除术,观察组44例患者行经尿道气化电切术,两组患者术后均行吡柔比星膀胱灌注化疗,对比两组患者的手术情况及生活质量评分。结果:观察组患者的手术时间、尿管留置时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05)。两组患者的复发率与首次复发时间无明显差异(P>0.05)。观察组患者术后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05)。结论:经尿道气化电切术能够有效缓解患者的痛苦,提高治疗效果,提高患者的生活质量,在临床上值得推广应用。

  【关键词】浅表性膀胱癌;经尿道气化电切术;膀胱灌注化疗

  膀胱癌为泌尿系统常见性恶性肿瘤,其中浅表性膀胱癌占70%以上…。临床治疗浅表性膀胱癌多采用手术联合膀胱灌注化疗,但是患者术后生活质量不够理想,影响了手术效果及患者的治疗依从性[2]。所以,选择科学有效的手术方案对提高治疗效果,提高患者的健康及生活质量具有重要意义。为了进一步对浅表性膀胱癌的手术治疗方法进行分析探讨,笔者对我院2012年1月至2013年1月收治的88例浅表性膀胱癌患者进行随机对照研究,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料我院在2012年1月至2013年1月共收治88例浅表性膀胱癌患者,将患者按照就诊顺序随机分为对照组与观察组。对照组44例患者,男性32例,女性12例;年龄为32 ~60岁,平均年龄为44.9岁(s=4.7);肿瘤部位:侧壁26例,其他18例。观察组44例患者,男性30例,女性14例;年龄为36 ~62岁,平均年龄为46.1岁(s=5.3);肿瘤部位:侧壁28例,其他16例。两组患者的性别、年龄、病情等基本资料无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

  1.2治疗方法观察组:手术器械为Circon ACMI气化电切镜,电凝功率为60。80W,气化功率为130—180W,冲洗液为5%的葡萄糖溶液。协助患者采取膀胱结石位,行硬膜外阻滞麻醉。将电切镜经尿道置入,仔细观察肿瘤的位置、大小、形状、数目等,确定肿瘤的基底部,切除肿瘤和距肿瘤基底2cm的黏膜组织。先将蒂部至浅肌层进行气化切除,并切除距肿瘤基底2cm的黏膜组织,彻底切除肿瘤组织,然后反复冲洗膀胱,手术后留置三腔气囊管。膀胱灌注:将30mg吡柔比星(生产厂家:深圳万乐药业有限公司;国药准字H10930105)融入40ml葡萄糖溶液(5%),经导管注入膀胱,按照平卧、左侧卧、俯卧、右侧卧的顺序依次变化体位,30min后排出。手术后24h化疗1次,之后每周1次,持续8次,然后改为每2周1次,持续8次,然后改为每月1次,持续1年。

  对照组:行硬膜外阻滞麻醉,于下腹正中做切口,将膀胱打开,然后将肿瘤周围2cm范围的组织进行电刀环切至正常组织。手术后留置三腔气囊管。手术后的化疗药物灌注方法及疗程同观察组。

  1.3观察指标对比两组患者的手术时间、术中出血量、尿管留置时间及住院时间等手术指标;以世界卫生组织( WHO)生活质量评分量表对两组患者的生活质量进行评价‘纠,评分量表主要包括生理、心理、社会关系、独立性及环境因素等方面,每一项满分100,得分越高,则生活质量越高。

  1.4统计学分析将所得数据录入SPSS22.O软件处理分析,对计数资料以xz检验,以百分比(%)的形式表示,对计量资料以t检验,以均数±标准差(.±s)表示,当P统计学意义。

  2结果

  2.1手术指标观察组患者的手术时间、尿管留置时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义,结果如表1所示。

  表1手术指标

例数 手术时间( min) 出血量(Hd)  尿管留置时间(d) 住院时间(d)
观察组44 31. 47±6.19 40.25±9. 03  1.59±0. 41  5.21±2. 27
对照组44  52.54±9.38 64. 47±11. 64  5.62±0. 93  12. 36±5. 03
  5. 826  9. 037 6. 114      10.846
P <0. 05  <0. 05 <0. 05 <0. 05

  2.2复发情况两组患者术后均行2年随访,观察组复发率为18.18%( 8/44),首次复发时间为30. 17个月(s=4.92);对照组复发率为21. 95% (9/44),首次复发时间为26. 04个月(s=3.77)。两组患者的复发率与首次复发时间无明显差异(P>0.05)。

  2.3生活质量评分观察组患者术后生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),结果如表2所示。

  表2生活质量评分

    倒数 心理健康 生理健康 社会关系 独立性 环境因素
观察组44 92.64±4. 18 80.55±4. 82 83. 61±4. 52 90. 92±3. 55 85. 71±4. 73
对照组44 75.8±4.75 72.59±5. 62 75. 84±5. 03 73. 21±4. 15 78. 74±4. 08
4. 296  7. 003  5. 132  5. 741  9.036
P <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05 <0. 05

  3讨论

  临床上治疗浅表性膀胱癌多采用手术联合术后膀胱灌注化疗治疗,但是由于膀胱肿瘤的内生性及易复发性,导致该病的复发率高,并且患者的生活质量差。因此,如何降低复发率,提高患者的生活质量已经成为浅表性膀胱癌的治疗关键H]。

  经尿道气化切除术是通过电流热效应于气化后创面留下变形层,并对深部组织的残留肿瘤进行进一步清除,不容易对深部组织造成损伤,止血效果理想。本研究结果表明,观察组患者的手术时间、尿管留置时间及住院时间明显短于对照组(P<0.05),术中出血量明显少于对照组(P<0.05),提示经尿道气化切除术有利于缩短手术时间,提高手术安全性,促进患者预后。

  浅表性膀胱癌患者容易因疼痛、尿路感染、血尿、化疗药品影响等因素,出现身心交瘁,社会关系较差,生活及工作能力降低,严重会出现焦虑、抑郁、失眠等,甚至会对生存意念造成影响。本研究结果表明,观察组患者的生活质量评分明显高于对照组(P<0.05),提示经尿道气化电切术能够有效缓解患者疼痛,改善患者的心理状态,增强其社会认同感,帮助患者树立康复的信心,进一步提高患者的治疗依从性,从而提高治疗效果。总而言之,经尿道气化电切术能够提高治疗效果,增强患者战胜病魔的信心,提高患者的生活质量,在临床上值得推广应用。

  参考文献

  [1] 李金生.膀胱部分切除术与经尿道气化电切术治疗浅表性膀胱癌的临床效果比较,中国医药指南,2012,10(19):157-158

  [2] 沈建强,杨荣华,吡柔比星与羟喜树碱预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效比较.中国现代医生,2012,50( 14):146-147

  [3] 汤志灵,白志强,应向军,等,吡柔比星与安达芬交替膀胱灌注预防膀胱癌术后复发及对生活质量的影响,中国现代医生,2012,50(18):64 -66

  [4] 那彦群,等,中国泌尿外科疾病诊断治疗指南,北京:人民卫生出版社.2013

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