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老年高血压患者降压治疗及后续效应的研究

时间:2017-09-22 14:07来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  老年高血压患者降压治疗及后续效应的研究

  刘清

  [摘要]目的:探究降压治疗对老年高血压患者的后续效应。方法:将60例老年高血压患者随机分为A组、B组,各30例,分别给予联合药物治疗和单独安慰剂用药,对其进行为期两年随访,比较两组患者认知功能变化和终末结局。结果:A组患者随访始末简易精神状态评价量表( MMSE )总评分均高于 B 组,心脑血管患病率(10.0%)低于 B 组(23.3%),比较差异显著(P<0.05);随访期均未出现严重药物不良反应事件。结论:对老年高血压患者进行持续性降压治疗,可起到减缓认知功能衰退速度和降低心脑血管疾病发生率的延续效应。

  [关键词]高血压;老年患者;降压治疗;认知功能;心脑血管疾病

  高血压是老年人群常见病症,随着我国人口老龄化趋势的加强,老年高血压患者人数也在不断增多,该类病症是诱发心脑血管疾病的重要危险因素之一,尤其是对老年患者,危害性极大。对于老年高血压患者,通过降压治疗可有效缓解其认知功能衰退,近年来有关降压治疗和后续效应的报道越来越多,为更好地改善老年患者预后提供了一定的循证医学证。本研究选取我院2014年1月至4月收治的60例老年高血压患者作为研究对象,旨在探讨不同降压治疗方案的后续效应,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料我院2014年1月至4月收治老年高血压患者的60例,血压检测收缩压和舒张压在160/90mmHg以上,纳入患者年龄≥60岁,对于患有严重器质性疾病、神经系统疾病以及其他终末期疾病患者予以排除,患者自愿签署知情同意书。将上述患者随机分为A组、B组,各30例,A组男性14例,女性16例,年龄60~77岁,平均年龄为70.2岁(s=4.7),平均体重指数( BMI)为26. 7kg/m2(s=4.5);B组男性13例,女性17例,年龄60 ~78岁,平均年龄为70.3岁(s=4.8),平均BMI为26.8kg/mz(s=4.4)。两组患者基础资料(包括性别、年龄和病情)对照差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

  1.2方法A组采用联合治疗方案,给予吲哒帕胺(生产厂家:Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico LISAPHARMAS.p.A.;注册证号:H20090900)+培哚普利(生产厂家:LESLABORATOIRES SERVIER:注册证号:H20100716),B组单用吲哒帕胺或培哚普利安慰剂,在导入期均停用降压药物,持续安慰剂治疗,给予吲哒帕胺,每天1片;随访期患者自主服用,推荐常用安慰剂,首次服用培哚普利或与其他安慰剂匹配,晚上服用,从第2天起早起餐前服用,其中A组用药步骤为吲哒帕胺(1. 5mg)、加用培哚普利(1片)、继续加用培哚普利(2片),B组用药步骤为安慰剂吲哒帕胺匹配、加用安慰剂培哚普利(1片)、继续加用安慰剂培哚普利(2片),服用期间出现不良反应,酌情减量。

  1.3评价指标对两组患者进行为期2年随访,动态监测患者血压,定期进行血生化检测,采用简易精神状态评价量表( MMSE)对两组患者认知功能进行评估,记录不良反应事件和终点事件,其中血生化检测项目包括空腹血糖、血肌酐、总胆固醇、尿酸氮、尿酸等,MMSE量表内容包括定向力、记忆力、即刻记忆力、注意力和语言能力[4-5]。

  1.4统计学分析利用SPSS17.0软件包对纳入数据进行统计分析,MMSE评分为计量资料,均以均数±标准差(x±s)表示,采用£检验;病情进展为计数资料,均用百分比(%)表示,行X2检验。

  2结果

  2.1 MMSE评分结果 随访始末,A组MMSE总评分均高于B组,比较差异显著(P<0.05),见表1。

  表1随访始末MMSE评分

    A组   B组
随访始   随访末   随访始   随访末
定向力  7. 7±0.6   7. 2±0.6  7. O±O.5    6. l±0.7
记忆力  3. O±0.5  2. 5±0.6  2. 7±0.6    1. 9±0.8
即刻记忆力  3. O±0.4  2. 6±0.5  2. 7±0.5   2. 0±0.6
注意力  2. 1±0.5  1. 6±0.4  1. 7±0.5   0. 8±0.4
语言能力  7. O±0.6  6. 4±0.5  6. 4±0.6  5. 8±O.5
总分 22. 6±l.1  20. 3±l.5 20.O±l.7   16. 2±1.8

  }与B组比较P

  2.2计数分析两组治疗期间均未出现严重药物不良反应事件,随访期内,A组患者心脑血管患病率低于B组,比较差异显著(P<0.05);A组患者病死率低于B组,但差异并不显著(P>0. 05),见表2。

  表2随访期患病及病死情况

    例数     患病情况     病死情况
脑卒中     心肌梗死
A组    30  2(6.7%)     l(3.3%)     1(3.3%)
B组    30  6(20.0%)     4(13.3%)     2(6.7%)
      4. 812     0. 351
P     0. 028     0. 554

  3讨论

  高血压是老年人群常见病和多发病,因其主要作用于心脑血管靶器官,也是心脑血管疾病发生的病理基础,老年患者血压搏动幅度更大,长期血液循环失衡使脑组织功能受损,进而引发认知功能障碍。随着病情进展,该类症状表现会日益严重,而通过规范化、持续性降压治疗,有效控制老年患者血压水平,后续症状的发展进程将会减缓,对于改善其晚年生存质量,具有重要的意义。有关降压治疗后续效应的研究报道较多,汤建磊等对299例老年高血压患者进行分组研究,其中合用培哚普利降压治疗的治疗组患者,5年期随访,患者认知功能变化并不明显,而单用安慰剂的对照组患者,却出现认知功能衰退情况,可见降压治疗能够产生积极的后续效应,延缓老年患者认知功能衰退,至于能否降低病死率,并未得到证实。本组研究所得结论基本一致,证实降压治疗能够降低心脑血管疾病的发生风险。

  综上所述,降压治疗可起到减缓老年高血压患者认知功能衰退速度和降低心脑血管疾病发生风险的正向后续效应,为进一步验证终末期后续效应,还需扩大样本容量,延长随访时间。

  参考文献

  [1]李小鹰,张新军,孙宁玲,新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识,中华高血压杂志,2012,10(4):327-330

  [2] 周艳,陈汉娜,高龄老年高血压患者降压治疗的临床研究.中国当代医药,2013,20(16):49-50

  [3]胡大一,刘梅林,郭艺芳,老年高血压的诊断与治疗中国专家共识(2011版).中国医学前沿杂志:电子版,2012,2(8):37-39

  [4] Stergiou CS,Asayama K,Thijs L,et al. Prognosis of white-coat and masked hypertension: Intemational Database of HOme blood pressure in relation to Cardiovascular Outcome. Hypenension,2014,63(4):675 -682

  [5] 谢良地.血管紧张素受体拮抗剂/氢氯噻嗪单片联合制剂适合老年高血压患者的降压治疗:《新型单片联合制剂治疗老年高血压中国专家共识》解读.中华高血压杂志,2012,7:616-618

  [6] 冯颖青,孙宁玲,李小鹰,等.老年高血压特点与临床诊治流程专家建议,中华高血压杂志,2014,7:620-628

  [7] 周艳,陈汉娜.高龄老年高血压患者降压治疗的安全性的研究,中国保健营养,2012,20(8):4326-4327

  [8] 汤建磊,路方红,刘振东,等.降压治疗后续效应对老年高血压患者认知功能的影响.山东医药,2013,10(2):10-12

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