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CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位性病变的诊断价值探讨

时间:2017-09-22 13:58来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  CT引导下经皮肺穿刺活检对肺部占位性病变的诊断价值探讨

  郭建中

  (常德市第一中医医院,湖南常德415000)

  【摘要】目的::探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的诊断价值。方法:选取2014年6月至2015年6月我院收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检的45例肺部占位性病变患者,对所有患者的临床资料进行回顾性分析,探讨CT引导下经皮肺穿刺活检术对于肺部占位性病变的临床诊断价值。结果:所有患者均一次性取材成功,取材成功率为100%,恶性肿瘤34例,占75.6%,良性肿瘤10例,占22.2%,1例穿刺病理检查提示为炎性细胞浸润,术后病理证实为鳞癌,本研究中经皮肺穿刺活检的确诊率为97.8%。结论:CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种损伤小、安全性高、操作方便、确诊率高的检查手段,值得临床推广。

  【关键词】CT;肺穿刺活检术;肺部占位病变;诊断价值

  【中图分类号】R563 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0019-01

  随着生活环境不断变化,肺部占位性病变的发病率不断上升,随着临床上肺结核及肺癌诊疗的规范化,对于肺部占位性病变治疗前行病理确诊已成为常规。在各类肿瘤中,肺癌发病率和死亡率均居首位,因此早期诊断和治疗在降低肺癌死亡率上有重要作用。对于肺癌,诊断的金标准即病理学诊断。CT引导下经皮肺穿刺活检是肺部占位性病变诊断和鉴别诊断的重要手段之一,其定位准确、穿刺方向易掌握、诊断准确率高、并发症少,能为肺占位性病变的诊治提供可靠的组织学依据。本研究旨在探讨CT引导下经皮肺穿刺活检在肺部占位病变中的临床诊断价值,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1临床资料选取2014年6月至2015年6月我院收治的行CT引导下经皮肺穿刺活检的45例肺部占位性病变的患者作为研究对象,所有患者均未经过影像学、脱落细胞学及支气管镜等检查确诊,且CT显示肺部实质性占位病变。所有患者中男性27例,女性18例;年龄23~ 87岁,平均54.8岁(s=6. 72)。穿刺部位:左肺上叶12例,左肺下叶8例,右肺上叶9例,右肺下叶6例,病灶直径大小为2~ 12cm,平均直径4.65。m(s=1.36)。所有患者穿刺前均常规行术前检查,包括心肺功能、出凝血时间、血常规、心电图等,提前排除了有穿刺禁忌证的患者,如CT提示穿刺路径上存在肺大疱,存在凝血功能障碍或出血倾向,严重肺气肿、肺纤维化、肺心病、肺血管性病变、严重恶病质等,提前向患者详细介绍穿刺流程,指导患者熟练掌握深呼吸、屏气等运动。

  1.2 穿刺方法采用64排螺旋CT,18G、20G同轴穿刺活检针。所有患者术前均常规行胸部CT检查,了解病变位置、大小,穿刺时患者取健侧卧位,初步确定进针部位,并将体表定位器放置妥当,然后行胸部CT扫描,尽量选择避开大血管、肺大疱、病灶坏死区,且靠病灶距离最近的体表位置作为进针点,并通过CT测量进针深度及确定进针角度。对病灶区胸壁进行常规消毒铺巾,使用合适活检针,参照上述定位角度及深度进行穿刺。在活检针进入胸膜腔之前,利用CT再次确认进针的方向及深度,在穿刺过程中,根据情况可做适当调整,进针至病灶边缘时,患者屏气,触发扳机进行取材,然后迅速退出。每例患者取材1—2条,标本用甲醛固定。操作完毕后用敷料覆盖局部皮肤,嘱患者静卧15min.再次行CT扫描,观察是否发生液胸、气胸等情况,患者回病房后卧床、吸氧,密切观察患者生命体征及症状12h。

  2结果

  2.1病理检查结果本研究中45例患者均一次性取材成功,取材成功率为100%,所有标本均行细胞学及病理学检查。具体结果为:恶性肿瘤34例,占75. 6%.其中鳞癌9例,腺癌17例,小细胞癌6例,转移癌2例;良性肿瘤10例,占22. 2%,其中炎性假瘤3例,结核5例,脓肿1例,错构瘤1例;另外1例穿刺病理检查提示为炎性细胞浸润,术后病理证实为鳞癌,本研究中经皮肺穿刺活检的确诊率为97. 8%。

  2.2手术并发症所有患者中,5倒术后出现并发症,发生率为11.1%.其中4例患者出现气胸,均为少量气胸,肺组织压缩面积<15%,经过吸氧、卧床休息7d后复查胸片提示气胸完全消失;1例患者出现术后少量咯血,经卧床休息5d后症状消失。

  3讨论

  对于肺部占位性病变,临床上根据患者病史、影像学检查(肿块的大小、形态、周围结构关系及内部组成情况)以及肿瘤标志物等做出判断,但是这种方法准确率不高,对于疾病的治疗及预后的评估也无多少帮助。有报道显示,痰脱落细胞学检查的敏感性约为60010。90%左右的中央型占位性病变可通过支气管镜取活检进行检查,但是对于周围性占位性病变,支气管镜的诊断率较低,而CT引导下经皮肺穿刺活检的阳性诊断率为95%左右。

  CT引导下经皮肺穿刺活检最常见的并发症为气胸和肺出血,有文献报道称经皮肺穿刺活检术并发症的发生率为11. 1%,气胸的发生率为7%。13. 5%。本研究中并发症的发生率为11. 1%,其中气胸的发生率为8.9%,与文献报道相似。1例患者出现术后少量咯血,经卧床休息5d后症状消失。

  综上所述,CT引导下经皮肺穿刺活检术是一种损伤小、安全性高、操作方便、确诊率高的检查手段,值得临床推广。

  参考文献

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