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胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及疗效分析

时间:2017-09-22 13:53来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  胸腹腔镜联合手术治疗食管癌的可行性及疗效分析

  丁明

  (江苏省丹阳市人民医院,江苏 丹阳 212300)

  【摘要】目的::分析胸腹腔镜联合手术治疗在食管癌临床治疗中的应用效果。方法:择取本院于2014年4月至2016年4月期间收治的食管癌患者66例,参照随机数字表,将患者化为治疗组与对照组,每组各33例。对照组患者接受传统三切口食管癌切除术,治疗组患者接受胸腹腔镜联合手术,对比两组患者的临床治疗效果。结果:治疗组患者的术中出血量、胸液引流量、胸管拔除时间、住院时间以及不良症状发生率均显著优于对照组患者,即相应数据对比,组间存在符合统计学意义要求的差异(P<0.05)。结论:食管癌临床治疗过程中,对患者行胸腹腔镜联合手术治疗,临床效果确切,而且可以降低患者出现不良反应的概率,有利于患者远期发展,临床实践普及价值显著。

  【关键词】胸腹腔镜;手术治疗;食管癌;可行性;临床疗效

  【中图分类号】R655.4 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0018-01

  食管癌为心胸外科多见恶性肿瘤,临床治疗多采取三切口食管癌切除术,该术式不仅会给患者机体造成较大创伤,影响患者心肺功能,增加患者围术期出现并发症,或是死亡的可能性,还会影响患者的预后,降低患者生活质量。本院为了改善食管癌患者临床治疗效果,对其行胸腹腔镜联合手术,具体研究内容报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料择取本院于2014年4月至2016年4月期间收治的食管癌患者66例,所有患者均经过病理组织活检、颈部B超、胸腹部CT以及胃镜检查,确保符合食管癌临床诊断标准,且不存在严重肝功能障碍、肾功能障碍、肺功能障碍、心脑血管疾病以及神经障碍等情况。所有患者均在详细了解本次研究内容后,自愿签署了知情同意书,符合医学伦理委员会制度要求。参照随机数字表,将患者分为治疗组与对照组,每组各33例。其中,对照组有19例为男性患者,l4例为女性患者,年龄47 ~75岁,平均为61岁;治疗组有21例为男性患者,12例为女性患者,年龄49。72岁,平均年龄为60.5岁。比较两组患者一般资料,各项数据分布均衡,经统计学分析,组间差异P>O. 05,具有可比性。

  1.2方法 治疗组患者接受胸腹腔镜联合手术治疗:全麻并行双腔气管插管,患者肺部左侧通气后,将胸腔镜置人,明确主操作孔以及副操作孔,置入超声刀或腔镜电钩,将食管表面的纵隔胸膜分离,探查肿瘤,如可切除,则游离奇静脉后予Hemo-lock双重钳夹后切断,将食管挽出,将胸膜顶一食管裂孔间的食管完全游离,并将食管旁淋巴结,左右喉返神经旁以及隆突下淋巴结完全清除,然后取患者平卧位,在脐下缘做切口,构建CO,气腹,并置入腹腔镜,构建四个操作孔,对胃壁进行裁剪,使胃部呈现管状,并清扫腹腔千周围淋巴结,将食管肿瘤病灶完全切除,对胃底、近端食管进行吻合。

  对照组患者接受传统三切口食管癌切除术:全麻并行双腔气管插管,游离患者食管后,取其平卧位,对患者胃部进行游离,然后吻合颈部,其余等同治疗组。

  1.3观察指标记录并对比两组患者的术中出血量、胸液引流量、胸管拔除时间、住院时间以及不良症状发生率。

  1.4统计学分析本次试验采取SPSS19.0统计学软件分析两组食管癌患者临床治疗过程中所涉及的各项数据。计数资料以百分比(%)表示,采用矿检验,计量资料采用均数±标准差(互士s)表示,采用£检验。P<0. 05表示两组数据差异具有统计学意义。

  2结果

  2.1临床治疗指标 治疗组患者的术中出血量平均为180. 7ml(s=37.4),胸液引流量为平均540. 2rrl(s=30. 4);胸管拔除时间平均为4.4d(s=1.2);住院时间平均为12. 5d(s=2.4);对照组患者的术中出血量平均为330. 9ml(s=47.7)。,胸液引流量平均为1120. 3ml(s=40.3);胸管拔除时间平均为7. Sd 项指标数据组间差异P值均>0. 05.即存在显著性差异,差异有统计学意义。

  2.2不良反应治疗组33例患者中,有1例患者出现吻合口瘘.1例患者出现声带麻痹.1例患者出现胃排空障碍,不良反应发生总例数为3例,所占比为9.09%;对照组33例患者中,有2例出现心律失常,4例出现肺炎.3例出现吻合口瘘.1例出现声带麻痹,2例出现胃排空障碍,不良反应发生总例数为12例,所占比为36. 36%。对比两组患者的不良反应发生率具有显著性差异(r=6.98)。

  3讨论

  本次研究结果显示,治疗组患者的术中出血量、胸液引流量、胸管拔除时间、住院时间以及不良症状发生率均显著优于对照组患者,即相应数据对比,组间存在符合统计学意义要求的差异,符合高强方的研究结果。现阶段,临床医学并没有对胸腹腔镜联合手术疗法的切口进行统一规范,本次试验过程中,主刀医生站于患者右侧,胸腔镜孔取于患者肩胛下角线的第九肋间,主操作孔为肩胛下角线第7肋间、肩胛下角线和腋后线间中线的第七肋间,副操作孔取于腋中线第5肋间、腋后线第4肋间,保证患者食管可以充分暴露,而且操作便捷性相对较高。不过值得注意的是,腹部操作过程中要对患者胃网膜右血管弓给予有效保护,避免胃底出现血供不足的情况,诱发吻合口瘘;在处理胃左血管过程中,协作人员需要尽可能的后翻转患者的胃部,并将其挽出,以此保证暴露充分,游离彻底;医生需要在剑突下作小切口,借助直线型切割吻合器,按照小弯侧形状进行裁剪,促使患者胃部呈现为管状,并将肿瘤转移可能性较大的小弯侧淋巴结完全去除,松弛管状胃,降低吻合张力。

  综上所述,在食管癌临床治疗过程中,对患者行胸腹腔镜联合手术治疗,效果确切,且安全性显著,有利于改善患者预后。

  参考文献

  [1] 冷长森,李印,刘先本,等,新辅助化疗联合胸腹腔镜手术治疗食管癌.中华胸心血管外科杂志,2015,31(9):519-522

  [2] 高强方.胸腹腔镜手术治疗食管癌的安全性及效果.实用癌症杂志,2015,30(5):733-736

  [3] 金虎日,车成日,电视胸腹腔镜下与传统开胸手术治疗食管癌的疗效对比分析.重庆医学,2014,7( 14):1727 -1728

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