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颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究

时间:2017-09-22 13:49来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究

  陈伟丽

  (北京市大兴区红星医院超声科,北京100076)

  【摘要】目的::对颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制的关系进行研究。方法:随机选取2015年1月至2015年12月53例低风险颈动脉斑块患者作为A组,同时按照1∶1比例选取同期53例高风险颈动脉斑块患者作为B组,选取53例健康体检者作为对照组,对A组、B组受检者颈动脉内中膜厚度、斑块情况进行比较,同时对3组血清炎性指标进行比较。结果:A、B组颈动脉内中膜厚度均明显高于对照组,差异具有统计学意义( P<0.05);A组颈动脉斑块类型以小均质低回声斑块为主,B组颈动脉斑块类型以不均质低回声斑块为主,A组患者斑块表面不规则程度明显高于对照组,2组差异显著(P<0.05);B组组织型基质金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)明显高于对照组,A组血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平明显高于B组和对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:颈动脉粥样斑块自身的稳定性与急性脑梗死发病存在密切的联系,由TIMP-1、MMP-9等血清炎性指标参与的炎性反应,是导致斑块向功能性不稳定发展的主要机制。

  【关键词】颈动脉粥样斑块;斑块稳定性;急性脑梗死

  【中图分类号】R743. 33 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0017-01

  1资料与方法

  1.1一般资料随机选取2015年1月至2015年12月53例低风险颈动脉斑块患者作为A组,男性患者33例,女性患者20例,年龄51一78岁,平均年龄66. 53岁(s=2.61)。同时,按照1:l比例选取同期53例高风险颈动脉斑块患者作为B组,男性患者32例,女性患者21例,年龄52·78岁,平均年龄66. 01岁(s=2.69)。选取53例健康体检者作为对照组,男性受检者30例,女性受检者23例,年龄51—79岁,平均年龄66. 16岁(s=2.65)。3组年龄、性别等方面无显著差异(P>0. 05),具有可比性。

  1.2排除标准

  本研究相关内容满足所在医院伦理委员会相关规范,病例排除标准:①合并严重感染性疾病者:②合并免疫系统严重疾病者;③合并其他内科疾病及恶性肿瘤者:④合并外周血管疾病者;⑤精神疾病及无法定监护人者。

  1.3检验方法

  1.3.1颈动脉超声诊断方法 采用飞利浦iu22彩色多普勒超声检查仪器对3组受检者行颈动脉超声检查,将探头频率设置为7.0·12. OMHz.按照顺序对颈总动脉、颈内外动脉进行测量。每个受检者均测量3次,取3次测量结果的平均值。

  1.3.2实验室检查方法收集3组受检者清晨空腹静脉血,采用免疫荧光定量测试法,对血清超敏C反应蛋白( hs-CRP)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、组织型基质金属蛋白酶抑制剂一1(TIMP-1)水平进行检测,做好详细、准确的记录。

  1.4指标观察对3组受检者颈动脉内中膜厚度进行比较.当厚度≥1.5 mm,诊断为粥样硬化斑块。根据斑块超声诊断回声进行分类,即低回声斑、混合回声斑和强回声钙化斑等。同时,对A组、B组斑块类型进行比较,并对3组血清炎性指标进行比较,包括TIMP-1、hs-CRP、MMP-9,做好统计学分析。

  2结果

  A组、B组及对照组颈动脉内中膜平均厚度分别为l.10mm(s=0.30)、1.15mm(s=0.27)、0.74mm(s=0.09) ,A组、B组与C组相比,差异具具有统计学意义(P<0.05):A组颈动脉斑块类型为小均质低回声斑块31例,混合声斑块14例,钙化型斑块5例,其他3例,以小均质低回声斑块为主,所占比例为58. 49%;B组颈动脉斑块类型为溃疡斑块10例,不均质低回声斑块(脂质坏死核心)32例,低回声斑块6例,混合回声斑块3例,斑块内新生血管形成2例,其中不均质低回声斑块所占比例最高(60.38%),A组患者斑块表面不规则程度明显高于对照组,2组差异显著(P<0.05);B组TIMP-1明显高于对照组,A组hs-CRP、MMP-9水平明显高于B组和对照组,组间差异具有统计学意义(P<0.05),结果见附表。

  附表血清炎性指标

    例数 hs-CRP( mg/L) MMP-9 ( ng/ml) TIMP-1 ( ng/ml)
A组     53   5. 63t2. 14  251. 06 t84.  16 59. 58115. 52
B组     53   1. 85土0. 31 145. 88:t:32. 47 74. 19121. 08
对照组     53  0. 58:t0. 13  65. 03 t17. 66 58. 871;15. 11

  3讨论

  急性脑梗死是临床常见病和多发病,严重威胁患者生命安全。很多急性脑梗死患者往往合并颈动脉粥样斑块,一定程度上可对加重患者病情,给临床诊疗工作带来更多麻烦口]。本次研究主要目的在于分析颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制的关系,结果显示:A组、B组颈动脉内中膜厚度明显高于对照组,A组颈动脉斑块类型以小均质低回声斑块为主,B组颈动脉斑块类型以不均质低回声斑块为主。研究显示,B组TIMP-1明显高于对照组.A组hs-CRP、MMP-9水平明显高于B组和对照组,组间差异具有统计学意义。此项结果充分说明不稳定颈动脉斑块患者的hs-CRP水平高于稳定颈动脉斑块,揭示急性脑梗死发病与颈动脉粥样斑块是否稳定存在密切联系。同时,由TIMP-1、MMP-9等血清炎性指标参与的炎性反应,是导致斑块向功能性不稳定发展的主要机制,也是导致患者存在不同症状表现及体征的主要因素。

  参考文献

  [1] 张淑敏,陈淑慧,刘敏,等.颈动脉粥样斑块稳定性及血清超敏C反应蛋白与急性脑梗死发病机制关系的研究.山西医药杂志.2010,13(6):502-503

  [2] 武晓玲,郝建萍,王淑珍,等.颈动脉流场改变对斑块稳定性影响及脑梗死分型特点分析.局解手术学杂志,2014,18(3):229-233

  [3] 丁士芳,张运,张梅,等.颈动脉粥样斑块稳定性与急性脑梗死发病机制关系的临床研究,中华超声影像学杂志,2006,15(8):597 -600

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