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阿立哌唑联合文拉法辛治疗女性精神分裂症认知功能障碍的疗效研究

时间:2017-09-22 13:40来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  阿立哌唑联合文拉法辛治疗女性精神分裂症认知功能障碍的疗效研究

  陈黎升李健

  (山东省枣庄市枣庄矿业集团东郊医院,山东枣庄277119)

  【摘要】目的::探讨阿立哌唑联用文拉法辛治疗女性精神分裂症患者认知功能障碍的疗效。方法:选取80例女性精神分裂症患者作为研究对象,随机分成研究组和对照组,每组各40例。研究组患者使用阿立哌唑合并文拉法辛治疗,对照组患者单用阿立哌唑治疗,共治疗8周。全部病例在治疗前后分别进行阳性和阴性症状量表( PANSS)、韦氏成人智力量表( WAIS-RC)、韦氏记忆量表( WMS)、威斯康星卡片分类测验( WCST)进行疗效评定,应用治疗中需处理的不良反应症状量表( TESS)评定不良反应。结果:阿立哌唑联用文拉法辛或单独应用阿立哌唑均可有效改善精神分裂症患者的精神症状;治疗第8周末两组与基线时比较,除即刻记忆评分外,各项认知功能指标均有不同程度的改善(P<0.05)。结论:阿立哌唑联合文拉法辛对精神分裂症认知功能障碍的治疗有增效作用。

  【关键词】阿立哌唑;文拉法辛;精神分裂症;认知功能

  【中图分类号】R749.3 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0015-02

  精神分裂症是一种常见的精神障碍,认知功能缺陷是精神分裂症的核心症状之一,存在于疾病的各个阶段,并与患者的社会功能恢复和整体预后密切相关。目前的治疗通常是抗精神病药联合社会心理治疗,但很少提出其他药物治疗。近年来有多个研究表明文拉法辛与抗精神病药合用治疗精神分裂症有较好疗效,且有益于改善精神分裂症患者的认知障碍,为此,我们选用阿立哌唑联用小剂量的文拉法辛治疗女性精神分裂症患者,并进行了对照研究。

  1对象与方法

  1.l对象选取我院2014年1月至2015年1月首次发作或症状急性恶化的住院确诊的女性精神分裂症患者,入组标准:患者均符合《中国精神障碍分类与诊断标准第3版》(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准;年龄18~ 59岁;入组前1个月未使用任何抗精神病药物;能配合完成检查项目:患者和家属签署知情同意书。

  1.2方法

  1.2.1治疗方法对照组为阿立哌唑,初始剂量为Smg/d,剂量范围10~ 30mg/d。研究组在使用阿立哌唑的基础上,在初始同时合用文拉法辛胶囊50mg/d,3d后根据病情逐渐加量,剂量范围50mg~ 200mg/d。两组疗程均为8周…。

  1.2.2疗效及不良反应评定 由两名中级及以上职称并经常参与科研活动的医生在基线时及治疗后第8周末进行相应的量表评定,包括采用计算机版威斯康星卡片分类测验( WCST)评定执行功能,采用韦氏成人智力量表( WAIS-RC)评定智力水平,采用韦氏记忆量表( WMS)评定记忆功能,采用阳性与阴性症状量表( PANSS)评定精神病性症状的严重程度,采用副反应量表( TESS)评定治疗的不良反应。经一致性检验,Kappa值=0. 87。

  1.2.3统计学分析采用SPSS 17.0统计分析软件,计量资料组内、组间比较采用t检验,定性资料组内、组间比较采用,检验。其他资料进行相关性分析。

  2结果

  2.1患者PANSS总分及各因子分情况 与基线时相比,两组患者在治疗第4、8周末PANSS总分及各因子分均显著降低(P<0.05)。在治疗第8周末,除阳性症状外,研究组PANSS总分及各因子分均显著低于对照组(P<0.05)。详见表1。

  表1 研究组与对照组PANSS评分情况

    因子     例数 基线   4周末   8周末
  PANSS    阳性症状     研究组   40   25.1±6.2     16. 5士8.2+     12. 2±7.1’
    对照组   40   24. 9:t:5.7     17. 9±7.1'     13. 2±6.4+
    阴性症状     研究组   40   21. 8:t6.1     13. 8t5.9+     10.9±6.3+
    对照组   40   20. 2t7.9     14. 6±6.1+     13. 3t5.9+#
    精神病理     研究组   40   32. 6t8.9     23. 9t6.9+     20. 7±6.1+
    对照组   40   33. l士9.1     25. 5±6.7+     22.9±7.4+#
    总分     研究组   40   83. 2±16.7     55. 6*15.1+     47. 7±16.3+
    对照组   40   80. 9t17.3     61. 7:t17.4+ 51. 2:t15. 8 *#

  +与治疗前比较P<0.05:#与对照组比较<0. 05

  2.2神经心理学测验评分研究组和对照组在基线时WMS、WAIS-RC、WCST评分无显著性差异(_P>0.05)。治疗第8周末两组与基线时比较,除即刻记忆评分外,各项认知功能指标均有不同程度的改善(P<0.05);研究组和对照组比较,WCST、WMS、WAIS-RC的长时记忆、短时记忆、记忆商数、智商表差异显著(P<0.01),语言智商、操作智商、总测验数、持续错误数、随机错误数差异显著(P<0.05)。详见表2。

  2.3药物的安全性情况治疗过程中两组不良反应均较轻微,经对症处理后均不影响治疗。两组治疗前后TESS总分评定无统计学意义(#=0. 15一0.17.P>O. 05)。TESS评分:研究组治疗前为4. 15分(5:2.03),治疗后为4. 17分(s=3.68);对 监测血常规、肝功能和心电图未发现有临床意义的改变。照组治疗前为4. 25分(s=2.13),治疗后为4. 43分(s=2.62)。

  表2 患者基线及治疗8周末WMS、WAIS-RC、WCST评分

WMS    长时间记忆(分)
 
    基线
    8周末
37. 59士5. 11
44. 13:t3. 91 *
36. 8616. 05
39. 9814. 45 *
    0. 21
    4. 61
    短时间记忆(分)     基线 52. 31士12. 32  52. 43 t12. 43     0. 18
    8周末 68. 64ill. 62 * 59. 06:t10. 73 *     7. 46
    即刻记忆(分)     基线     12. 32:t5. 48     11. 78 *5. 03     0. 16
    8周末     13. 46t4. 34     12. 69t4. 02     0. 15
    记忆商数     基线 92. 88t21. 33 92. 92t22. 12     0. 17
    8周末      111. 22士18. 23 * 96. 84:t18. 56 *     9. 26
 
    语言智商表(分)
 
    基线
 
    8周末
78. 82:t16. 21
 
93. 651:12. 30 *
79. 74:t17. 03
 
  84. 92士14. 91 *
    0. 23
 
    2. 98
 
 WAIS-RC    操作智商表(分)
 
    基线
 
    8周末
69. 93士17. 91
 
89. 58t13. 87 *
70. 58 t17. 08       
 80. 67:t15. 93 *
    0. 19
 
    2. 72
 
    智商表(分)
 
    基线
 
    8周末
101. 98*36. 69
 
120. 781:32. 42 *
  102. 76t34. 07
 
   106. 23 t33. 47 
    0. 20
 
    5. 69
 
    总测验数(个)
 
    基线
 
    8周末
75. 15123. 52
 
57. 95士18. 54 *
76. 27士24. 03
 
 66. 82t19. 35 *
    0. 26
 
    3. 48
 
 WCST    持续错误数(个)
 
    基线
 
    8周末
21. 94t16. 01
 
15. 28*9. 72 *
20. 95114. 02
 
20. 35土ll. 4 *
    0. 22
 
    2. 15
 
    随机错误数(个)
 
    基线
 
    8周末
28. 33:E:16. 11
 
 17. 16士14. 28 
28. 02114. 53
 
24. 92士13. 71 *
    0. 15
 
    2. 26

  3讨论

  如何改善精神分裂症患者认知功能是精神科的一大难题,精神分裂症的认知功能损害涉及注意力、记忆和执行功能等多个方面。到目前为止,没有特效药可专门用来治疗和改善精神分裂症的认知功能。研究表明新型抗精神病药物对认知有一定改善但情况各有不同。通过本临床研究结果显示:治疗8周末PANSS总分及各因子分均有显著降低。在治疗第8周末,除阳性症状外,研究组PANSS总分及各因子分均显著低于对照组,差异有统计学意义。提示阿立哌唑联用文拉法辛或单独应用阿立哌唑均可有效改善精神分裂症患者的精神症状。神经心理学测验结果显示治疗第8周末两组与基线时比较,除即刻记忆评分外,各项认知功能指标均有不同程度的改善:研究组和对照组比较,长时记忆、短时记忆、记忆商数、智商表差异有极显著性,语言智商、操作智商、总测验数、持续错误数、随机错误数差异有显著性提示阿立哌唑联用文拉法辛较单用阿立哌唑更好地改善女性精神分裂症患者的认知功能。阿立哌唑是新型非典型抗精神病药,是多巴胺D,受体和5-羟色胺(5-HT,。)受体部分激动及5-羟色胺(5HT:.)受体的拮抗剂。阿立哌唑是第一个用于治疗精神分裂症的非完全多巴胺受体拮抗剂。对糖、脂代谢几乎无影响是阿立哌唑的一大优势。文拉法辛是较强的去甲肾上腺素和5-羟色胺再摄取抑制剂。而且与胆碱能、组胺能及仅肾上腺素能受体无亲和力。所以本药在改善精神疾病患者内动力、增加思维活性及改善抑郁情绪的同时,又改善了与NE密切相关的注意力、躯体症状、焦虑症状还不影响其记忆能力。很多研究报道,精神分裂症可能与中脑边缘系统和额叶5-HT功能过高有关,但通过PANSS评分显示加用盐酸文拉法辛没有激活精神分裂症症状,反而在阴性症状、反应缺乏及情绪等方面获得改善。两种药物相互作用,产生协同效果,共同改善认知功能。

  综上所述,阿立哌唑联合文拉法辛对精神分裂症认知功能障碍的治疗有增效作用,且两组TESS评分无显著性差异,说明联用不会增加药物的不良反应,安全性比较高,尤其适用于女性精神分裂症患者。

  参考文献

  [1] Andersson C,Chakos M,Mailman R,et al. Emerging roles for novel antipsychotic medications in the treatment of schizophrenia. Psychiatr Clin North Am,1998 ,21(1):151-179

  [2]杨甫德,王向群.精神分裂症认知功能.临床精神医学杂志,2001,11:112 -113

  [3] 高存友.盐酸文拉法辛对慢性精神分裂症患者认知功能的影响.四川精神卫生,2005,18( 3):129 -131

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