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消化内科住院患者的营养风险特征分析

时间:2017-09-22 13:38来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  消化内科住院患者的营养风险特征分析

  木玲玲刘海郑盛杨丽莹 李小琴郭晨辰李高娜

  (云南省第三人民医院,.云南昆明650011)

  【摘要】目的::调查700例消化内科住院患者中营养风险、营养不足、超重、肥胖发生率及病种分布情况,进行营养风险筛查。方法:选择2013年1月至2015年12月入住云南省第三人民医院消化内科的700例患者作为研究对象,采用定点连续抽样方法,应用欧洲营养风险筛查表( NRS2002)进行营养风险评分。结果:在700例患者中,营养风险发生率为55.14%(386/700),营养不足发生率为18.0%(126/700),营养超重率为19.86%(139/700),营养肥胖率为2.14%(15/700);恶性肿瘤的营养风险发生率最高,占86.44%(51/59),其次是急性胰腺炎85.0%(17/20)、肠梗阻77.78%(7/9)、肝脏疾病65.82%(52/79)、消化性溃疡64.96%(89/137),消化道息肉营养风险率最低,占27.71%(23/83)。结论:消化内科患者存在高营养风险率,NRS2002方法简单易行、无创性、价廉、耗时短,患者极容易接受且配合度高,适用于消化内科,可迅速指导医生发现营养不良及营养风险患者,及时给予营养支持。

  【关键词】营养风险筛查2002;体重指数;营养不足;营养风险;营养评价

  【中图分类号】R151. 4+1 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0013-02

  营养风险是指可导致患者出现临床结局(如感染并发症的发生、住院天数延长、住院费用增加)的风险。张慧在美国一次学术会议中介绍:在440例胃肠道疾病中,分析了有营养风险的患者,证实了得到合理营养支持的患者并发症发生率明显降低,减少了住院时间及成本效果分析。

  住院患者的营养不良发生率与其年龄、经济文化、饮食结构、疾病和采用的营养评价方法不同等因素有关。消化内科病种复杂,并发症较多,在治疗过程中易发生营养不良,直接影响患者预后。为此,我们采用简单易行的营养风险筛查表(NRS2002),对消化内科患者进行调查,及时发现和预测营养不良,从而采取积极有效的营养治疗措施。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2013年1月至2015年12月我院消化内科收治的患者700例,男性436例,女性264例;平均年龄61. 49岁(s=15.21);食管疾病22例(3.14%),消化性溃疡137例(19.57%),消化道息肉83例(11.86%),胆系疾病7例(1.0%),急性胰腺炎20例(2.86%),肝脏疾病79例(11.29%),炎症性肠病63例(9.0%),肠梗阻9例(1.29%),恶性肿瘤59例(8.43%),其他胃肠疾病199例( 28. 43%),非消化系统疾病20例(2.86%)。入选标准:18~ 90岁,住院ld以上,次日8时前无手术,神清,全身无明显水肿,患者知情同意。

  1-2研究方法采取定点连续抽样的方法,对符合的患者,询问户籍所在地判断来源城市或农村。由专业营养师通过NRS2002[1]筛查表筛查,体重指数( BMI)评定采用中国肥胖问题工作组的标准,其中无法获得体重身高者,以人血白蛋白( ALB)代替,参考Kondrup'41标准,ALB<30g/L记3分,计算营养风险及营养不足数。

  1.3质量控制评定时间在患者住院次日清晨饭前,测体重时统一病房服,测身高和体重分别精确至0. Scm和0.Skg;对于无法获得BMI值的,入院第2天早晨空腹抽血查ALB,以ALB<30g/L作为营养不良的判断指标。

  1.4统计学分析采用SPSS 18.O软件分析,计数资料用百分比(%)表示,采用£检验;正态分布的计量资料采用均数±标准差(孑±s)表示,组间比较用r检验。

  2结果

  2.1患者营养不足、营养风险、超重、肥胖发生率 筛查的700例患者中,男性436例,女性264例,营养风险者有386例,营养风险发生率为55.14% (386/700),营养不足18. Oqc( 126/700),超重19. 86(139/700),肥胖2.14% (15/700)。老年患者(≥60岁)营养风险发生率75. 90/0( 262 /345),中青年患者营养风险发生率34. 9% (124 /355),老年患者营养风险发生率显著增高。

  2.2营养风险及营养不足常见病在筛查的700例患者中,不同疾病营养风险发生率各不相同,营养风险率发生最高的是消化系统恶性肿瘤,占86. 44%( 51/59),其次为急性胰腺炎85. 0% (17/20)、肠梗阻77. 78%( 7/9)、肝脏疾病65. 82% (52/79)、消化性溃疡64. 96% (89/137),营养风险发生率最低的是消化道息肉27. 71qo( 23/83);恶性肿瘤的营养不足率最高52. 54qo( 31/59),消化道息肉及炎症性肠病营养不足相对较低。详见附表。

  附表消化内科不同病种营养风险及营养不足发生情况

    例数   营养不足     NRS2002≥3
食管疾病     22     6( 27. 279p)     10( 45. 45%)
消化道息肉     83     3(3.60%)     23( 27. 71%)
消化性溃疡     137     22( 16. 06%)   89(64.96%)
胆系疾病     7     3( 42. 86%)     4(57.17%)
急性胰腺炎     20     1(5. 0010)     17 (85.0%)
肝脏疾病     79     22( 27. 85%)     52( 65. 82%)
炎症性肠病     63     4(6.30%)   27( 42. 86%)
肠梗阻     9     1( 11.  11%)     7(77.78%)
恶性肿瘤     59     31 (52. 540lo)   si( 86. 44%)
其他胃肠道疾病     199     28( 14. 07%)   96( 48. 24%)
非消化疾病     22     5(22. 73%)     10(45. 45%)
合计   700   126     386

  3讨论

  NRS2002在2002年被欧洲肠内肠外营养学会(ESPEN)推荐为住院患者营养风险筛查的首选工具。NRS2002通过两个参数,即营养状态及疾病严重程度两项评估,当其他筛查工具集中在诊断营养不良时,而NRS2002通过营养干预更成功治疗患者,改善临床结局。

  蒋朱明曾调查中国13个城市19家大医院显示:外科患者营养不足及营养风险率分别是11.7%和33. 9%.而消化内科营养不足及营养风险发生率分别是17%和44.7%。在我院调查显示:消化内科营养风险率及营养不足率分别是55. 14%和18. 0%.与文献数据相似。研究结果显示:消化内科比外科更容易发生营养风险,提示更要注重消化内科营养风险的发生。究其原因:消化疾病患者具有厌食呕吐、消化吸收等功能障碍,导致这类患者更容易产生营养风险,增加感染并发症,导致住院时间及费用增加。

  就病种而言恶性肿瘤(86.44%)及急性胰腺炎(85.0%)营养风险率相对高,同时恶性肿瘤的营养不足发生率最高。恶性肿瘤者蛋白质能量消耗大,同时又是胃肠道病相关肿瘤,吸收消化功能严重受损,极易导致患者发生营养不良。急性胰腺炎者表现严重腹痛、甚至呕吐等,急性期还需禁止饮食,容易导致潜在营养风险;提示医生注重这两种疾病的营养不良,早期给予营养支持,改善预后具有重大意义。

  我国临床营养现状调查显示:医生在营养治疗上存在“什么低就补什么”、“吃不到就静脉给予”等盲目做法,甚至出现不良反应。目前营养支持方式较单一,大多数选用了肠外营养(PN),肠内营养(EN)使用不足,这种支持方式在国内大部分住院患者营养支持中也可发现[S-1I]。相反,对没有营养风险的患者予营养支持会增加感染并发症的危险。在我院筛查过程中,查看医嘱时同样存在这类情况,营养支持方式不合理,甚至没有营养不良诊断,认为只要把病看好出院就行,致使部分患者出院时带有营养风险甚至潜在营养风险,这可能会导致患者的再次住院概率。

  总之.NRS2002操作简单,科学性强,建议消化内科大力推广,筛出高危患者给予规范的营养支持,从而降低患者l临床并发症,减少住院时间及费用,促进患者康复。由于营养支持在临床使用的不合理性,我们建议由专业的营养师指导或参加,逐步树立临床医师正确的营养支持观念。

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