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急性缺血性脑卒中患者血清D一二聚体的动态变化及其临床意义

时间:2017-09-22 11:16来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  急性缺血性脑卒中患者血清D一二聚体的动态变化及其临床意义

  王雅杰 张爱明 朱开功

  (上海市中医药大学附属岳阳医院闵行分院神经内科,上海200437)

  【摘要】目的::探讨急性缺血性脑卒中( AIS)患者血清D-二聚体( D-dimer)动态变化及其临床意义。方法:选取我科收治的43例AIS患者为病例组,同时选取30例健康查体者作为对照组。动态检测患者入院后24h、48h、72h、7d和14d血清D-dimer水平和美国国立卫生研究院卒中量表( NIHSS )评分。比较两组血清 D-dimer 水平、动态变化及其与NIHSS评分的关系。结果:病例组入院时D-dimer显著高于对照组(P<0.05);AIS患者血清D-dimer及NIHSS评分呈现先升高后降低的趋势;入院当日AIS患者血清D-dimer水平与NIHSS评分存在明显的相关性( rpearson=0.61, P<0.05)。结论:AIS患者血清D-dimer明显升高,血清D-dimer可作为AIS患者病情严重程度的评价指标。

  【关键词】急性缺血性脑卒中;D-二聚体;动态变化;卒中量表

  【中图分类号】R743.3 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0012-02

  急性缺血性脑卒中( acute ischemic stroke,AIS)患者目前临床危险分层及神经功能评估大多采用NIHSS评分进行评价,并预测患者的预后。但NIHSS量表操作烦琐,且人为主观影响因素较多。D-=聚体(D-dimer)为纤维蛋白单体在体内经凝血因子Ⅻ交联后,再经纤溶酶水解所产生的一种特异性降解产物,是一个特异性的纤溶过程标记物。在多种血栓疾病中可检测到D-dimer的升高。在本研究中,我们对AIS患者血清D-dimer进行动态检测,并探讨其与患者NIHSS评分的相关性。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2014年2月至2016年1月我科收治的43例AIS患者作为病例组,同时选取我院查体中心30例健康查体者作为对照组。病例组中男性24例,女性19例;平均年龄60. 23岁(s:l1.41);所有入选患者均符合中华医学会制订的急性缺血性脑卒中诊断标准;患者门急诊入院前均行头颅CT或MRI检查明确诊断,并除外出血性脑卒中患者。对照组中男性18例,女性12例;平均年龄59.2岁(s=14.2)。所有患者均无缺血性脑卒中及恶性肿瘤病史。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

  1.2方法

  1.2.1检测方法利用法国梅里埃生物技术公司所生产的MINI-VIDAS全自动荧光免疫分析仪检测病例组患者和对照入院当日,AIS患者血清D-dimer水平为1.32pug/L(s=0. 26),与NIHSS评分12. 66分(s=1.36)存在明显的相关性(r=0. 61)。

  3讨论

  AIS的病理生理基础研究认为,脑卒中患者血管内出现血栓诱发凝血系统产生大量的交联纤维蛋白,导致患者体内纤溶酶活性显著提高,并引起系列纤溶系统反应,导致体内D-dimer水平升高。血浆D-dimer是血浆中纤维蛋白原在凝血组者的血浆D-dimer水平。同时分别对病例组患者人院后4h、48h、72h、7d和14d进行D-dimer的动态监测。

  1.2.2 NIHSS评分 分别于患者入院前及入院后4h、48h、72h、7d和14d进行美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分。动态观察患者NIHSS的变化情况。

  1.3统计学分析计量资料使用均数±标准差(五士s)表示,采用t检验;计数资料用百分比(%)表示,采用X2检验。

  2结果

  AIS组入院时血清D-dimer为1.32yg/L(s=0.26),显著高于对照组的0.31肌g/L(s=0.11) (t=20.03,P者血清D-dimer及NIHSS均呈现先升高后降低的趋势,且发病后第7天达到高峰。

  酶作用下所产生的纤维蛋白原,经活性因子XⅢa交联后并再通过纤溶酶最终产生的特异性终末产物。临床研究显示,D-dimer在AIS患者血清中显著升高,且与患者的病情严重程度存在一定的相关性。赵联营等选取了173例AIS患者及78例健康查体人群作为研究对象,对其进行血清D-dimer水平检测,结果发现AIS组D-dimer水平显著高于健康人群;且AIS患者D-dimer水平与脑梗死面积大小存在一定的相关性,随着脑梗死面积的增大.AIS患者血清D-dimer水平也呈现出上升趋势。

  因此,理论上对AIS患者血清D-dimer进行动态监测,能够对患者的病情做出相对准确的评估。刘家敏等探讨了AIS患者血清D-dimer的动态变化,评价其临床意义,研究认为动态监测血清D-dimer对于AIS患者早期诊断、病情轻重和预后的判断具有重要价值。

  本研究结果认为,AIS患者D-dimer水平显著高于健康人群,且AIS患者血清D-dimer及NIHSS评分呈现先升高后降低的趋势,且发病后第7天达到高峰;人院当日,AIS患者血清D—dimer水平与NIHSS评分存在明显的相关性(r pe~=0.61)。

  因此,AIS患者血清D-dimer可作为评估患者病情严重程度的生物学标志物。

  但本研究纳入患者例数相对较少,且所有患者均来自单一的医疗单位,可能存在一定的选择偏倚。因此,下一步应加大样本量,并与其他医院联合,进一步明确AIS患者血清D-dimer动态变化及其作为病情评估指标的临床意义。

  参考文献

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  [2) 毛旭强,至晓明, ABCD2评分联合D-二聚体评估老年性短暂性脑缺血进展为脑梗死的概率.中国老年学杂志,2015,21:6255 -6256

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  [4] 刘家敏,于吉友,刘斌,等,急性脑梗死患者血浆NSE、D-二聚体的动态监测的临床研究,脑与神经疾病杂志.2014,22(6):460 -463

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