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电针复合硬膜外麻醉在阑尾切除术中的麻醉效果分析

时间:2017-09-22 10:59来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  电针复合硬膜外麻醉在阑尾切除术中的麻醉效果分析

  张桂新韩雪松李艳丽 裴洪友安立乡 刘丽侠杨建新

  (河北省迁安市中医医院,河北迁安064400)

  【摘要】目的::探讨电针复合硬膜外麻醉在阑尾切除术中的临床麻醉效果。方法:选取阑尾切除术患者40例为研究对象。随机分为硬膜外麻醉组(对照组)和电针复合硬膜外麻醉组(观察组),每组20例。两组均进行硬膜外麻醉,观察组在硬膜外麻醉穿刺成功后用电针刺激双侧足三里、内关、合谷、阑尾穴。观察并记录患者平均动脉压( MAP)、心率( HR)脉搏血氧饱和度( SpO2 ),观察麻醉效果、麻醉药用量和麻醉与手术并发症等。结果:电针复合硬膜外麻醉组与硬膜外麻醉组比较,患者麻醉用药量少(P<0.05),各项生理指标变化小(P<0.05),临床麻醉效果好,术后排气时间短(P<0.05),并发症少。结论:电针复合硬膜外麻醉在阑尾切除术中效果显著,不良反应小,有一定的推广价值。

  【关键词】电针复合硬膜外麻醉;阑尾切除术;穴位;足三里;合谷;内关;阑尾穴

  【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389( 2016)16-0009-02

  电针运用中医针灸原理,在人体选取一定穴位施以电脉冲刺激,针刺产生神经冲动沿外周神经传导至脊髓,沿脊髓腹外侧索传导到脑各级水平与来自手术部位的痛觉冲动相互作用,产生镇痛作用同时也促进体内释放某种化学物质如内源性阿片肽、B内啡肽等,提高机体痛阈水平,达到镇痛效果…。电针复合硬膜外麻醉补充针刺麻醉肌肉松弛性差、镇痛不全等缺点,很适用阑尾切除术。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取阑尾切除术患者40例为研究对象,年龄74—21岁,美国麻醉医师协会(ASA)I~Ⅱ级,随机分为电针+硬膜外麻醉组(观察组)硬膜外麻醉组(对照组),每组20例。两组患者在年龄、体重、身高方面无显著性差异(P>0.05),见表l。

  表1 一般情况

  例数 年龄(岁)   体重(kg)   身高(cm)
观察组 20  43. 35 t16. 78 68. 40tll. 02 163. 30t9. 70
对照组 20  42. 40:t16. 15  70. 05 t13. 13 163. OO:t9. 74

  1.2麻醉方法

  两组患者人手术室前30min肌内注射苯巴比妥0.lg、阿托品0. 5mg。人室后开放上肢静脉通路,输注复方乳酸钠注射液6ml/( kg.h),多功能监测仪监测心电图、平均动脉压(MAP)、心率( HR)、脉搏血氧饱和度(Sp02)。

  1.2.1硬膜外麻醉组行T12一L.间隙穿刺成功后向头置管3cm,平卧给予试验量1.6010利多卡因3ml,其余根据情况追加,麻醉平面T8~L:,直到切皮无痛。

  1.2.2电针+硬膜外麻醉组先行T12—1.间隙穿刺成功后向头置管平卧,选双侧足三里、合谷、内关、阑尾穴,寻找针感后接G-8605型电针仪,频率由弱到强,以患者耐受,诱导30min后,硬膜外给予1. 6%利多卡因3ml试验量,视情况追加,麻醉平面T8~L2保证切皮无痛。

  1.3观察内容观察两组患者麻醉前,术中,术后MAP、HR、Sp02、麻醉药用量、麻醉手术并发症、麻醉效果及不良反应。

  1.4麻醉效果分级①I级。无痛,安静合作,肌肉松弛。②Ⅱ级。有轻微痛,尚安静,肌肉松弛性差。③Ⅲ级。疼痛明显,不合作,肌肉紧,静脉辅助。④Ⅳ级。麻醉无效÷改全身麻醉。

  1.5统计学分析所有数据采用SPSS19.0统计软件进行处理。计量资料以均数±标准差(孑±s)表示,组间均数比较采用单因素方差分析,组内均数比较采用配对£检验,组间计数资料采用X-检验.P。

  2结果

  2.1临床效果两组患者在麻醉药用量有明显差异,观察组明显少于对照组,观察组无l例麻醉和手术并发症,术后排气时间短于对照组(P<0.05)。两组在麻醉药用量、术后排气时间、麻醉和手术并发症方面有显著差异(JP<0.05),电针复合硬膜外麻醉优于硬膜外麻醉,见表2、表3。

  表2不同麻醉方式下的并发症

    例数   麻醉并发症     手术并发症
观察组     20     0(0)+     O(O)+
对照组     20     3(15.0%)     3(15.0%)

  表3不同麻醉方式行阑尾切除术的临床效果

    例数   麻醉药用量( ml)   术后排气时间(h)
观察组     20 10. 65:t2. 43 * 12. 55士2. 48 '
对照组     20     19. 90t2. 93     23. 95:t5. 00

  2.2麻醉效果详见表4。

  例数 I级 Ⅱ级 Ⅲ级 Ⅳ级
观察组   20  14+(70.0%) 5+(25.0%) 1.(5.0%) 0(O)
对照组   20  10(50.0%) 6f30.0%) 2“0.0%) 2(10.Oclo)

  2.3 MAP、HR、Spoz变化观察组麻醉前,术中、术后MAP、HR、Sp02变化很小,对照组各项指标与观察组有显著差异(P<0.05)。详见表5。

  表5 MAP、HR和Spoz变化

      MAP( mmHg)      HR( beaUmin)       SP02(%)  
    麻醉前   术中 术后 麻醉前 术中    术后 麻醉前 术中 术后
观察组  82. 05*8. 59 79. 65t7. 90 * 79. 10土6. 96 *   71. 25 t7. 58 66. 0515. 33 * 65. 95:t4. 44 * 98. 60t0. 59 97. 951:t. 35 * 97. 9511. 23 *
对照组  79. 65士9. 65 71. 00tll. 76  72. 05±8. 68 78. 00t10. 86 67. 20士16. 48      72. 70110. 71 97. 900t0. 78 94. 30*2. 36 95. 10±1. 16

  3讨论

  针刺麻醉是在中医针灸疗法基础上发展起来的中西医结合范例。因此,把中医理论和经验应用于针刺麻醉临床实践和理论研究完全必要,针刺麻醉是在经络学指导下发展起来。《外科证治全书》记载:“诸痛皆气血瘀滞不通”。针刺的作用在于激发经气,通调气血,气血通则不痛。采用针刺制止手术疼痛时,便引用“循经取穴”原则,选用一些手术部位所涉及的经脉穴位进行针刺,即所谓“经脉所过,主治所在”。祖国医学认为,分布于人体全身的十二经脉内属于脏腑,外络于肢节。十二经脉、任脉、督脉和称十四经脉,在十四经脉中,有一些穴位具有特殊性能和主治称特定穴。这些穴分布于四肢,肘、膝以下依次有井、荥、输、经、合5个特定穴位称五输穴,其中腧穴镇痛效果好,合穴治疗脏腑病,原穴是脏腑元气所经过和留止的穴位,针刺原穴能促进五脏六腑的功能,调节内脏活动。

  阑尾切除术是普外科常见手术,要求腹肌松弛,牵拉阑尾时没有牵涉痛,电针复合硬膜外麻醉将两者结合,相互补充。阑尾穴是经外奇穴针刺其他穴位可防止术中牵拉反应引起的恶心呕吐。足三里穴即是足阳明经胃经合穴,也是本穴,必经腹里,谓回阳九针穴之一,是脏腑气血交聚相连的枢纽,能理气消胀,双向调理胃肠功能,抑制术中恶心呕吐,减少术后腹胀,促进肠蠕动,缩短术后排气时间,理气止痛,平衡阴阳。合谷穴为手阳明经大肠经原穴属阳主表,取清走衰,宣泄气中之热,升清降浊,宣通气血,通经活络,有清泻肺胃之热。内关穴为手厥阴心包经络穴,别走少阳,八脉交会穴之一,通阴维脉,主调节胃、精神、心脏等脏腑功能,电针通过脉冲波刺激诸穴,将信息输入在体内加工转换传递,在此过程神经和体液参与激活内源性镇痛系统,促进阿片肽释放,同时调节下丘脑一边缘系统提高痛阈,缓解疼痛,稳定情绪,调控血压,减少局部麻醉药用量,避免麻醉并发症和手术并发症发生.所以电针复合硬膜外麻醉用于阑尾切除术中麻醉,效果确切,有较好的推广价值。

  参考文献

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  [5] 周愚,王蔚,黄宏辉,等,自控经皮穴位电刺激对妇科腹腔镜术后恶心呕吐的影响,临床麻醉学杂志,2014,6(30):592-593

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