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选择性绿激光前列腺气化术治疗前列腺增生症的疗效分析

时间:2017-09-22 10:18来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  选择性绿激光前列腺气化术治疗前列腺增生症的疗效分析

  何岩 吴春磊 李建昌

  (新乡医学院第一附属医院,河南新乡453100)

  【摘要】目的::对选择性绿激光前列腺气化术( PVP)治疗前列腺增生症的临床效果进行分析探讨。方法:选取我院收治的35例前列腺增生症患者作为观察对象,对其实施选择性绿激光前列腺气化术治疗,观察患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间,并对比分析治疗前后国际前列腺症状自量评分( IPSS)、生活质量评分( QOL)及最大尿流率( Qmax)指标变化情况。结果:本组患者均成功实施选择性绿激光前列腺气化术,手术时间平均47.2min(s=10.3),术中出血量平均56.1ml(s=9.3),术后尿管留置时间72.3h(s=4.8),住院时间3.5d(s=0.6);术后1周,IPSS、QOL及Qmax较术前相比均明显改善,其差异具有统计意义(P<0.05)。结论:采取PVP治疗前列腺增生症,临床效果确切,安全性高,具有重要的临床应用价值。

  【关键词】选择性绿激光前列腺气化术;前列腺增生症;疗效

  【中图分类号】R697+.3 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2016)16-0003-02

  前列腺增生症是泌尿外科常见病,以老年人为主要发病群体,发病率达40%~70%。常规临床用药治疗或持续导尿,易引起尿路感染,且对患者生活质量有较大影响。目前,临床上一般采取微创经尿道内镜手术治疗,经尿道选择性绿激光前列腺气化术( PVP)是一种较新的微创手术,具有创伤小、术中出血少、患者痛苦少、恢复迅速等特点,已在临床上逐步开展应用。2015年1月至2016年1月我院行PVP治疗35例前列腺增生患者,手术均顺利,疗效满意,现报道如下。

  1资料与方法

  1.1 一般资料本组共选取35例患者作为研究对象,所有患者均通过前列腺B超检查确诊,符合前列腺增生症的诊断标准。年龄65 ~78岁,平均64.7岁(5:4.3);病程2 N11年,平均4.3年(s=0.6);前列腺增生程度:I度8例,II度12例,Ⅲ度15例。均通过前列腺穿刺活检,未发现癌变。

  1.2方法本组患者均采取PVP治疗,利用美国Las。rscop。公司生产的绿激光治疗系统开展手术,气化功率设定为60。150W,等渗盐水作为冲洗液。手术步骤如下:患者行全麻,通过膀胱镜对尿道、前列腺、双侧输尿管开口进行检查,通过操作人路妥善置入光纤,再通过光纤头侧指示灯进行定位。首先自前列腺中叶膀胱颈到精阜予以气化,再通过采用左右及前后移动手法对组织均匀气化,深入到前列腺环形肌纤维包膜,创建操作人路与参考面,之后对前列腺两个侧叶予以气化。如前列腺体积较大的,先将功率调至60W,创建一通道后逐步提升至150W。在气化过程中,光纤和前列腺组织需要间隔0.5。1.0mm,避免直接接触前列腺组织,遇到出血时将功率调整至20W进行凝固止血。在止血满意后,进行冲洗并进行排尿试验,有粗大尿流排出,再用手在耻骨上方稍加压力,又可见正常粗大的尿流,说明排尿通畅且尿道外括约肌功能正常。留置导尿管,并应用等渗盐水进行膀胱冲洗。

  1.3观察指标观察并记录其手术时间、术中出血量、导尿管留置时间及住院时间,同时观察术前和术后国际前列腺症状自量j平分(IPSS)、生活质量评分(QOL)及最大尿流率(Qmax)等指标的变化情况。

  1.4统计学分析应用SPSS20.0软件对所有资料予以统计处理,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,对手术前后的数据进行t检验分析。

  2结果

  2.1临床手术情况本组35例患者pyrp手术均成功实施.手术时间平均为47. 2min(s=10.3),术中出血量平均为56. Iml(s=9.3),术后尿管留置时间72.3h(s=4.8),住院时间3.5d(s=0.6)。术后5例患者有明显血尿,通过膀胱冲洗后逐渐消失。

  2.2手术前后临床症状改善情况术后1周,IPSS、QOL及Qmax与术前相比均明显改善,差异具有统计意义(P<0.05),详见附表。

  附表 患者手术前后相关指标改善情况

  例数 IPSS(分)   QOL(分)   Qmax( ml/s)
术前 35  27. 45 t6. 43     5. 76±0. 72     7. 58t2. 24
术后l周 35  8. 86t2. 31     1. 12±0. 63 17. 7114. 43 

  3讨论

  前列腺增生症是临床泌尿外科常见的男性老年疾病。临床数据显示,本病在老年男性中的发生率达80%以上,且往往合并心、脑、肺等脏器病变;再加上患者年龄较大,临床手术治疗的风险大,这是临床开放手术最为突出的禁忌证。现阶段,临床治疗最有效的方法就是手术,也是最为基本的方法。以往经尿道前列腺电切术在临床上应用广泛,一直以来被公认为治疗前列腺增生症的首选。但临床实践表明,该手术的术中和术后易出血,会出现电切综合征、术后尿失禁等多种并发症,直接影响到手术效果,特别是在治疗高危前列腺增生患者时,手术风险更大,使得该项手术在临床上受到较大限制。近年来,随着医疗激光技术的发展,前列腺绿激光气化术( PVP)作为新型疗法,有着术中出血少、操作便捷、安全性高等优势,在临床上迅速得到推广。

  绿激光是一种由氦氖激光在穿透KTP晶体后转变成波长532nm的绿色可见光,其“选择性”在于绿激光能够被机体组织选择性吸收,也就是可被氧和血红蛋白充分吸收,而水对其没有明显的吸收效应。绿激光最显著的特性是其组织穿透性很浅,可将极高的激光能量集中于表浅组织上,而得到组织内单位体积高密功率,进而发挥良好的组织气化作用。另外,绿激光束会在留下的组织层表面形成一层极薄的凝固带,在达到理想的止血效果的同时可避免水分过多的吸收,从而可有效地避免电切综合征的发生。

  对于高龄患者而言,围术期必须系统了解患者的实际情况,并需要进行内科治疗以改善患者健康状况,进而提升手术的耐受性,保证手术的安全、顺利。以往对于高龄、高危前列腺增生患者实施手术治疗的原则就是要确保排尿通畅、手术顺利安全、不必切除到包膜。但从本研究结果看,PVP术中出血量少,术野清晰,可有效低压对膀胱进行持续有效清洗,最大限度切除增生腺体组织。

  此外.PVP对心血管功能产生的影响不大,有较为宽泛的手术适应证。PVP更为适用于下尿路梗阻严重、手术指征相对明确、通过经直肠前列腺超声等检查明确非癌变的前列腺增生患者,所以更为适合年龄较高、高危的良性前列腺增生患者。本研究中35例患者均成功实施PVP手术,临床效果满意,术后IPSS、QOL及Qmax均得到明显改善。但要指出的,在PVP术中需要掌握好气化深度,不宜对一处前列腺组织较长时间的气化。在气化时,光纤头需要接近前列腺组织,但距离通常需控制在0. 5mm;但在止血时,需远离组织一段距离,通常是2~ 3mm.功率减小到30W。在实际操作时,最好进行左右旋转,构成刷状,或进行前后移动,对组织均匀气化,术中需要标识出精阜。前列腺大小通常无限制,需要依照前列腺大小把综上所述,PVP的临床疗效确切,且可有效改善患者临床症状和体征,手术操作更为便捷、安全,同时具有术中出血少、术后膀胱冲洗时间较短、术后导尿管留置时间短等优点。此外,PVP术后的并发症发生率较低,其不足在于切除可能不彻底,但在改进和提高相关手术设备功率前提下,这个问题可得到有效解决,是治疗前列腺增生的有效方法,值得临床推广和应用。

  参考文献

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  [2] 许明伟,张杰,王伟,等.经尿道选择性绿激光气化术与经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生的Meta分析.腹腔镜外科杂志,2012.4:262-267

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  [4] 彭克学,谌珩,李娓,等,经尿道选择性绿激光前列腺气化术治疗高龄高危良性前列腺增生的临床研究,中国性科学,2016,4:21-23

  [5] 顾红星,何中寅,经尿道前列腺电切术与选择性绿激光前列腺气化术治疗良性前列腺增生症临床疗效对比,临床和实验医学杂志.2014,21:1798-1800

  [6] 钟浩,李博,王金,等.直光束绿激光前列腺气化术治疗良性前列腺增生的疗效分析.山东大学学报,2012,50(11):1671

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