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局部麻醉手术的护理分析

时间:2017-09-22 09:18来源:未知 作者:360期刊网 点击:

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  局部麻醉手术的护理分析

  林艺萍 陈兰贞

  (福建省莆田市武警8710部队医院手术麻醉科,福建莆田351113)

  【摘要】目的:探讨手术室护士常规护理项目的选择在局部麻醉手术安全管理中的重要性,为规范手术室局部麻醉手术的护理要求提供依据.方法:从2015年5月起,手术室护士严格按照本科室制订的新规章制度实施护理操作,并对术中情况及术后患者回访情况详细登记.结果:从2015年5月至2016年5月,我科共完成276例局部麻醉和手术室护理,未发生1起医疗事故,患者满意率达96%.结论:执行新的手术室护理管理制度后,局部麻醉患者的安全性及满意率均有大幅提高,值得继续执行和推广。

  【关键词】局部麻醉;手术室护理;规章制度

  【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1009-3389(2017)03-0207-01

  本文中的局部麻醉指的是狭义的局部麻醉,即由手术医生操作的麻醉,如表面麻醉、局部浸润麻醉、区域阻滞和神经传导阻滞4类。因大多没有麻醉医生参与,术中除手术医生外仅一名巡回护士配合,护士既要随时接受手术医生的指示操作,如开启麻醉药和消毒用碘附等、传递手术器械、协助暴露手术野等,又要观察接受手术患者的情况,稍不留意就有各种意外发生。为此,我科根据医院和手术麻醉科的实际情况,专门制订了局部麻醉手术过程中巡回护士的工作职责和规章制度,并于2015年5月1日开始实施。使用新的护理管理制度后,患者的安全性和满意度均有大幅提高,同时手术医生满意度亦有显著提高。现报道如下。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2015年5月1日至2016年5月31日在我科接受局部麻醉手术的患者276例,其中小儿患者36例,中青年患者182例,老年患者58例,男性患者189例,女性患者87例。所有患者的ASA评估分级I。Ⅲ级。所有患者均无凝血功能障碍、对麻醉药过敏、心肺功能不全等基础疾病。手术种类:手指外伤清创术168例,扁桃体摘除术25例,包皮环切术33例,腱鞘囊肿切除术21例,乳腺肿物局部切除术23例,拔甲术3例,皮脂腺囊肿切除术2例,体表脂肪瘤切除术l例。

  1.2护理项目 接受局部麻醉手术患者的术前随访、手术过程中的所有护理操作和生命体征监测以及术后随访。

  1.2.1接受预约安排护士了解病情、拟实施的手术方式,坚持行术前访视,并对患者进行术前指导。严格落实择期手术术前4h禁食、术前2h禁饮的规定。

  1.2.2术日 核查接受手术的患者信息后接患者进入手术室。

  1.2.3术前准备患者进入手术室后连接心电监护仪进行持续的血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等生命体征监测,同时开放静脉通道并给予氧气吸入。

  1.2.4根据手术需求,手术室巡回护士配合主刀手术医生进行护理常规操作,并观察监护仪上的生命体征变化,若有显著异常,需及时向主刀医生汇报和提醒,并遵主刀医生的医嘱及时给予相应处理。同时,手术室护士做好各项护理文书的记录。

  1.2.5术后送手术患者返回病房并和病房护士做好交接,交代患者及家属需要注意的事项,比如术后患者的体位、引流液情况、何时能进饮、进食等。

  1.2.6随访术后第2天对患者做出回访并登记。

  2结果

  276例接受局部麻醉和手术的患者中,人手术室后发现血压高者3例,2例吸氧安静后血压下降至正常范围,l例患者血压下降不明显,立即通知病房停止手术,并送回病房,择期预约时间安排手术。276例接受局部麻醉和手术的患者中有4例患者局部麻醉效果不满意,其中3例患者遵医嘱给予凯纷50mg静脉滴注后继续实施手术,l例患者请麻醉医生更改麻醉方式后再行手术。术中2例患者出现血氧饱和度下降,经安慰患者平复呼吸、给予持续低流量吸氧等处理后患者的血氧饱和度上升到正常范围,患者也无明显不适。术后随访,随访内容包括舒适感、有无头晕、头痛、手术切口敷料有无渗血、引流管/片引流量及颜色等,对有肢体包扎的术后患者还应触摸远端肢体的动脉搏动情况等。结果,所有接受局部麻醉和手术的患者中,仅25例接受扁桃体摘除术的患者感到咽喉部干燥、不适.1例包皮环切术患儿创面有少量渗血.3例乳腺包块局部切除术患者引流片有少量淡红色血性液体流出。评估总满意度达96%,手术医生总满意度100%。

  3讨论

  局部麻醉也称部位麻醉,是指在患者神志清醒状态下,将局麻药应用于身体局部,使机体某一部分的感觉神经传导功能暂时被阻断,运动神经传导保持完好的同时有程度不等的被阻滞状态。这种阻滞完全可逆,不产生任何组织损害。局部麻醉的优点在于简便易行、安全、患者清醒、并发症少和对患者生理功能影响小。与全身麻醉相比,局部麻醉在某些方面具有独特的优越性。首先,局部麻醉对神志没有影响;其次,局部麻醉还可起到一定程度术后镇痛的作用;此外,局部麻醉还有操作简便、安全、并发症少,对患者生理功能影响小,可阻断各种不良神经反应,减轻手术创伤所致的应激反应及恢复快等优点。通常情况下,局部麻醉实施手术,不会安排麻醉医生和洗手护士,只有手术医生和1名巡回护士,巡回护士既要履行巡回护士、洗手护士的职责,还有部分麻醉医生的工作,因此工作量大,而且需要认真、细心、动作麻利。我科参照麻醉医生的工作操作流程和洗手护士、巡回护士的工作职能,将低流量吸氧、静脉通道开放、生命体征监测列入护理常规项目后,一方面患者的病情变化可以通过心电监护仪第一时间反映出来,另一方面禁食、静脉通道的开放都方便了医生在发生麻醉意外或麻醉效果不满意时的紧急处理。最终局部麻醉患者的安全及满意度均有大幅提高,同时也获得了手术医生的肯定。

  综上所述,笔者认为将上述3个护理项目作为局部麻醉手术的常规护理项目具有积极的意义和可行性,值得继续实施和推广。

  参考文献

  [1] 邓小明,姚尚龙.现代麻醉学.4版,北京:人民卫生出版杜.2014

  [2] 贾蠖,手术室护理实践中的风险和法律问题探讨.求医问药(学术版),2011,9(11):131-132

  [3] 藏莉萍.优质护理在患者手术过程中的运用及效果分析,航空航天医学杂志,2014,25(3):412-413

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