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标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

时间:2017-09-21 15:56来源:未知 作者:360论文网 点击:

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  标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的疗效观察

  秦洪

  (扬州市第一人民医院神经外科,江苏扬州225001)

  [摘要]目的:探究重型颅脑损伤患者实行标准外伤大骨瓣开颅术后取得的治疗效果。方法:选取2013年4月至2016年4月医院收治的重型颅脑损伤患者共80例,按照所实行的不同术法来分组:研究组行标准外伤大骨瓣开颅手术的患者40例,对照组行常规骨瓣开颅手术的患者40例,比较两组治疗效果、颅压降低效果和术后并发症率。结果:研究组治疗结果、颅压降低效果和术后并发症率均要优于对照组,统计学有差异( P<0.05)。结论:标准开颅手术可以更好地降低颅压,对术后并发症有预防作用,且可以有效改善患者预后结局。

  [关键词]重型颅脑损伤;常规骨瓣开颅手术;标准外伤大骨瓣开颅手术

  在颅脑外伤中,重型颅脑损伤是最为严重的,患者的病情通常非常危重,需要及时给予急诊治疗。而在治疗的过程中,重症颅脑损伤又会带来复杂多变的临床表现或是相关的并发症,使医护人员面对更为复杂的情况。一般而言,临床治疗此疾病的方法是采取标准外伤大骨瓣开颅手术,这种术法要比常规骨瓣开颅手术有更小的创伤和更少的术后并发症,患者预后中的死亡与残疾结果也有所减少。故本文试对此术法的疗效进行如下研究。

  1资料与方法

  1.1一般资料选取2013年4月至2016年4月医院收治的重型颅脑损伤患者共80例,按照所实行的不同术法来分组:研究组行标准外伤大骨瓣开颅手术的患者40例,对照组行常规骨瓣开颅手术的患者40例。研究组男性患者22例,女性患者18例;年龄24—74岁,平均49. 85岁(s=12.48);致伤原因:高空坠物砸伤9例,交通事故撞伤22例,钝器猛击5例,高空坠落致伤4例。对照组男性患者24例,女性患者16例;年龄最小25 ~75岁,平均49. 98岁(s=12.69);致伤原因:高空坠物砸伤10例,交通事故撞伤21例,钝器猛击6例,高空坠落致伤3例。两组患者就上述资料并无统计学差异(P>0.05).可行统计学对比。

  1.2方法对照组行常规骨瓣开颅手术:术前取仰卧体位,以枕头将患者头部抬高,基于MRI等图像,于患者血肿所在部位的额顶瓣、颞顶瓣处取切口,开启骨窗,大小约为60mm×80mm。为患者清除血肿,止血,行对症治疗。研究组行标准外伤骨瓣开颅手术:术前体位、头位准备同对照组。术中首先于颧弓上与耳屏前10mm处取切口,沿着发际线向耳廓上方,直至乳突上级,旁开10mm切口,沿着中线游离骨瓣,并将颅骨切除:对于硬膜外的血肿,应趁此时机彻底清除,并将骨窗扩大至120mmx140mm;之后在颞前部将硬脑膜切开,使中前颅窝、顶叶、颞叶以及额叶暴露于术野中,将梗死的脑组织与硬膜下血肿清除。最后取帽状腱膜为患者缝合硬脑膜与切口,并对其进行冲洗。

  1.3观察指标对比两组患者的治疗结果、颅内压力变化与并发症发生情况。

  1.4统计学分析参与试验研究的患者,其临床所得相关数据均行软件SPSS19.0加以检验。计数资料采取百分比(qo)表示,并行X2检验。计量资料用均数±标准差(i±s)表示,并进行f检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

  2结果

  2.1治疗效果研究组的治疗良好率高于对照组,死亡率低于对照组,统计学有差异(P<0.05),见表1。

  表1治疗效果

  良好 残疾 植物生存 死亡
研究组 21( 52. 50%) 12( 30. OO%) 4(10. 00%)   3(7.50%)
对照组  10( 25. 00%) 11(27.50%) -6(15.00%) 13( 32. 50%)
X2 6.37 0.06  0.46    7.81
P 0. O1  0.80 0.50 0.O1

  2.2颅内压力 两组患者的颅压在术前无统计学差异(P>0. 05),但在术后两组均有显著改善,且研究组的颅内压力降低效果远超对照组,统计学有差异(t=11.54,P=0.00 <0. 05).见表2。

  表2颅内压力的术前术后变化

  术前(mmHg) 术后(mmHg) t P
研究组 35.26±4.96 15.06±1.61 24.50 0.00
对照组 35.18±4.92 23.66±4.43 11.01 0.00

  2.3并发症除了癫痫之外,研究组在脑血肿、颅内感染以及脑膨出等并发症的发生率上均要远远低于对照组,统计学有差异(P<0.05),见表3。

  表3并发症的情况

  癫痫 脑血肿  颅内感染    脑膨出
研究组 4(10. 00%) 3(7.50%) 1(2.50%) 4(10.00%)
对照组 3(7.50%) 16( 40. 00%) 7(17. 50%) 12(30.00%)
X2  0.16   11. 67 5.00  5.00
P 0. 69 0.00 0.03 0.03

  3讨论

  从结果数据发现,标准外伤骨瓣开颅手术在降低颅内压力与预防并发症两方面有非常显著的效果,研究组远远低于对照组的并发症率与颅内压力(P<0.05)便是有力的证据。而从治疗结果来看,研究组的良好率高达52.5%.死亡率7.5%.均要优于对照组(25%和32. 5%),可见标准外伤骨瓣开颅手术具有非常显著的优势。究其原因,主要有①标准开颅术开启的骨窗更大,留下的代偿空间更大,对于颅内压力有更强的减压效果,膨出的脑组织不会在骨窗边缘嵌顿,切口疝形成率降低,从而预防了脑组织的缺血性坏死‘1]。②该术法的减压方向有利于颞叶沟回疝的自行复位,术后不易引发脑疝。③该术法所留的骨窝位置尚不及颧弓,颞叶底面可以得到充分减压,术中所剔除的蝶骨嵴等骨瓣可以减少对静脉的压迫,故可以有效预防脑水肿的发生。④标准开颅术的大骨窗可以将颞叶、矢状窦等脑组织有效暴露在术野中,有利于医护人员对于蛛网膜出血等危重状况给予有效的解决‘3]。标准外伤骨瓣开颅术对于重型颅脑损伤具有显著降低颅压、有效预防并发症、改善患者预后结局的显著效果,临床应推广使用。

  参考文献

  [1]黎开宇,李斌,陈昶春,标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤分析.当代医学,2012,18(36):94-96

  [2]金杰,吴星,吕华容,标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析,中国临床神经外科杂志,2013,18 (1):50-52

  [3]胡礼虹,谭爱平,尹宁,等,标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤的体会(附720例报告).中国临床神经外科杂志,2012,17(12):755-756

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